IAN-blessure na BSSO in orale schisis

Orthognatische chirurgie is meestal de laatste fase van de behandeling van patiënten met een gespleten lip en gehemelte (CLP). Meer dan 25% van de patiënten met CLP ontwikkelt een significante maxillaire hypoplasie die chirurgische interventie vereist, en maxillaire osteotomie wordt daarom het meest uitgevoerd voor deze patiënten. Als de sagittale discrepantie te groot is of als er bijbehorende mandibulaire misvormingen zijn (bijv. De bilaterale sagittale splijtingsosteotomie (BSSO) is in veel centra de voorkeursmandibulaire osteotomie geworden voor de behandeling van mandibulaire misvormingen. Niettemin is bekend dat deze behandeling aanleiding geeft tot verschillende complicaties; sensorische stoornis van de nervus alveolaris inferior (IAN) is waarschijnlijk de meest voorkomende met een incidentie variërend van 8% tot 85%. Dergelijke sensorische stoornissen kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt aantasten als gevolg van problemen met spreken, eten en drinken. Patiënten kunnen ook klagen over het onvermogen om tactiele prikkels te beoordelen, zoals lippenstift opdoen, scheren of kussen, wat kan leiden tot psychologische en sociale problemen.

Aangenomen wordt dat IAN-stoornis wordt veroorzaakt door iatrogeen letsel aan de zenuw, waaronder overmatige zenuwmanipulatie, zenuwscheuring, fixatie van segmenten door onjuiste plaatsing van positieschroeven, grote mandibulaire beweging en slechte spleten. Identificatie van risicofactoren voor IAN-stoornis na BSSO kan de clinicus helpen dit te voorkomen en de tevredenheid van patiënten te verhogen. Algemeen wordt aangenomen dat de verwonding van IAN in de mandibulaire ramus en het lichaam tijdens de operatie sterk gecorreleerd is met variaties in preoperatieve anatomie (dwz patiëntgerelateerde factoren). Eerdere computertomografie (CT)-onderzoeken hebben de anatomische variaties gerapporteerd, waaronder de dikte en lengte van de ramus, de positie en botdichtheid van het inferieure alveolaire zenuwkanaal (IAC) en de dikte van de buccale en linguale corticale plaat. Er zijn echter maar weinig studies die probeerden om operatiegerelateerde factoren te identificeren, zoals soorten BSSO, mate van chirurgische correctie, mate van splitsing, gelijktijdige genioplastie of extractie van een derde molaar. Bovendien waren de meeste onderzoeken retrospectief van opzet of hadden ze een beperkt aantal patiënten om multivariate analyse uit te voeren om de invloed van patiënt- en operatiegerelateerde risicofactoren op IAN-stoornis te herkennen. Bovendien verhinderde heterogeniteit van de timing van de beoordeling en methoden voor IAN-verstoring in eerdere studies een algemene beoordeling van de mate van IAN-herstel. We streven er daarom naar om (1) de incidentie van IAN-letsel na BSSO te bepalen, (2) de risicofactoren te identificeren die verband houden met dergelijke verwondingen, en (3) de gevolgen van dergelijke verwondingen te begrijpen, inclusief de mate van neurologisch herstel, door een prospectieve, longitudinale studie.