Lesión de IAN después de BSSO en hendiduras orales

La cirugía ortognática suele ser la fase final del tratamiento para pacientes con labio y paladar hendido (CLP). Más del 25% de los pacientes con CLP desarrollan una hipoplasia maxilar significativa que requiere intervención quirúrgica y, por lo tanto, la osteotomía maxilar se realiza con mayor frecuencia en estos pacientes. Si la discrepancia sagital es demasiado grande o si hay deformidades mandibulares asociadas (p. ej., asimetrías, inclinación del plano oclusal mandibular), se realiza simultáneamente un retroceso de la mandíbula. La osteotomía sagital dividida bilateral (BSSO) se ha convertido en la osteotomía mandibular preferida en muchos centros para el tratamiento de las deformidades mandibulares. No obstante, se sabe que este tratamiento da lugar a diversas complicaciones; la alteración sensorial del nervio alveolar inferior (NAI) es probablemente la más común con una incidencia que oscila entre el 8% y el 85%. Estas alteraciones sensoriales pueden afectar la calidad de vida de los pacientes debido a las dificultades para hablar, comer y beber. Los pacientes también pueden quejarse de la incapacidad de evaluar los estímulos táctiles, como pintarse los labios, afeitarse o besarse, lo que puede provocar problemas psicológicos y sociales.

Se cree que la alteración del IAN es causada por una lesión iatrogénica del nervio, incluida la manipulación excesiva del nervio, la laceración del nervio, la fijación de segmentos mediante la colocación incorrecta de tornillos de posición, un gran movimiento mandibular y malas divisiones. La identificación de factores de riesgo para la alteración de la IAN después de la BSSO puede ayudar al médico a prevenirla y aumentar el nivel de satisfacción de los pacientes. En general, se cree que la lesión del NIA dentro de la rama mandibular y el cuerpo durante la cirugía está altamente correlacionada con variaciones en la anatomía preoperatoria (es decir, factores relacionados con el paciente). Estudios previos de tomografía computarizada (TC) informaron las variaciones anatómicas que incluyen el grosor y la longitud de la rama, la posición y la densidad ósea del canal del nervio alveolar inferior (IAC) y el grosor de la placa cortical bucal y lingual. Sin embargo, pocos estudios intentaron identificar factores relacionados con la cirugía, como los tipos de BSSO, el grado de corrección quirúrgica, el grado de división, la genioplastia concomitante o la extracción del tercer molar. Además, la mayoría de los estudios tenían un diseño retrospectivo o tenían un número limitado de pacientes para realizar un análisis multivariado para reconocer las influencias de los factores de riesgo relacionados con el paciente y la cirugía en la alteración de la NIA. Además, la heterogeneidad del momento y los métodos de evaluación de la alteración de la NIA en estudios previos impidió la evaluación general del grado de recuperación de la NIA. Por lo tanto, nuestro objetivo es (1) determinar la incidencia de lesión IAN después de BSSO, (2) identificar los factores de riesgo asociados con tales lesiones y (3) comprender las consecuencias de tales lesiones, incluido el grado de recuperación neurológica mediante la realización de un prospectivo, longitudinal estudiar.