IAN-skada efter BSSO i orala klyftor

Ortognatisk kirurgi är vanligtvis den sista fasen av behandlingen för patienter med läpp- och gomspalt (CLP). Mer än 25 % av patienterna med CLP utvecklar en signifikant maxillär hypoplasi som kräver kirurgisk ingrepp, och maxillär osteotomi utförs därför oftast för dessa patienter. Om den sagittala diskrepansen är för stor eller om det finns associerade underkäksdeformiteter (t.ex. asymmetrier, lutning av underkäkens ocklusionsplan) utförs ett samtidigt bakslag av underkäken. Bilateral sagittal split osteotomi (BSSO) har blivit den föredragna mandibularosteotomi i många centra för behandling av mandibulardeformiteter. Ändå är denna behandling känd för att ge upphov till olika komplikationer; sensorisk störning av den inferior alveolära nerven (IAN) är förmodligen den vanligaste med en incidens som sträcker sig från 8 % till 85 %. Sådana känselstörningar kan påverka patienternas livskvalitet på grund av svårigheterna med tal, att äta och dricka. Patienter kan också klaga över oförmågan att bedöma taktila stimuli som att ta på läppstift, raka sig eller kyssas, vilket kan leda till psykologiska och sociala problem.

IAN-störningar tros orsakas av iatrogen skada på nerven inklusive överdriven nervmanipulation, nervsår, fixering av segment genom felaktig placering av positionsskruvar, stora underkäksrörelser och dåliga splittringar. Identifiering av riskfaktorer för IAN-störning efter BSSO kan hjälpa läkaren att förebygga det och höja patienternas tillfredsställelse. Det anses allmänt att skadan på IAN inuti underkäkens ramus och kroppen under operation är starkt korrelerad till variationer i preoperativ anatomi (dvs patientrelaterade faktorer). Tidigare studier med datortomografi (CT) har rapporterat de anatomiska variationerna inklusive tjockleken och längden på ramus, positionen och bentätheten för den inferior alveolära nervkanalen (IAC) och tjockleken på den buckala och linguala kortikala plattan. Men få studier försökte identifiera operationsrelaterade faktorer såsom typer av BSSO, omfattning av kirurgisk korrigering, omfattning av split, samtidig genioplastik eller tredje molar extraktion. Dessutom var de flesta av studierna retrospektiva i design eller hade ett begränsat antal patienter för att utföra multivariat analys för att känna igen påverkan av patient- och operationsrelaterade riskfaktorer på IAN-störningar. Dessutom förhindrade heterogeniteten i bedömningstidpunkten och metoderna för IAN-störningar i tidigare studier från en övergripande bedömning av graden av IAN-återhämtning. Vi strävar därför efter att (1) fastställa förekomsten av IAN-skada efter BSSO, (2) identifiera riskfaktorerna förknippade med sådana skador och (3) förstå konsekvenserna av sådana skador inklusive graden av neurologisk återhämtning genom att utföra en prospektiv, longitudinell studie.