Травма IAN после BSSO в расщелинах рта

Ортогнатическая хирургия обычно является завершающим этапом лечения пациентов с расщелиной губы и неба (CLP). Более чем у 25% пациентов с ХЛП развивается значительная гипоплазия верхней челюсти, требующая хирургического вмешательства, поэтому этим пациентам чаще всего выполняют остеотомию верхней челюсти. Если сагиттальное расхождение слишком велико или имеются сопутствующие деформации нижней челюсти (например, асимметрия, наклон окклюзионной плоскости нижней челюсти), выполняется одновременное смещение нижней челюсти назад. Двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия (BSSO) стала предпочтительной остеотомией нижней челюсти во многих центрах для лечения деформаций нижней челюсти. Тем не менее известно, что это лечение вызывает различные осложнения; сенсорное нарушение нижнего альвеолярного нерва (НАН), вероятно, является наиболее частым с частотой от 8% до 85%. Такие сенсорные нарушения могут влиять на качество жизни пациентов из-за трудностей с речью, приемом пищи и питьем. Пациенты также могут жаловаться на неспособность оценить тактильные стимулы, такие как нанесение помады, бритье или поцелуй, что может привести к психологическим и социальным проблемам.

Считается, что нарушение IAN вызвано ятрогенным повреждением нерва, в том числе чрезмерными манипуляциями с нервом, разрывом нерва, фиксацией сегментов неправильным размещением установочных винтов, большим движением нижней челюсти и плохим расщеплением. Выявление факторов риска нарушения ИАН после БСО может помочь клиницисту предотвратить его и повысить уровень удовлетворенности пациентов. Обычно считается, что повреждение IAN внутри нижнечелюстной ветви и тела во время операции сильно коррелирует с изменениями предоперационной анатомии (то есть с факторами, связанными с пациентом). Предыдущие исследования с помощью компьютерной томографии (КТ) сообщали об анатомических вариациях, включая толщину и длину ветви, положение и плотность кости канала нижнего альвеолярного нерва (IAC) и толщину щечной и язычной кортикальной пластинки. Тем не менее, в нескольких исследованиях пытались определить факторы, связанные с хирургическим вмешательством, такие как типы BSSO, степень хирургической коррекции, степень расщепления, сопутствующая гениопластика или удаление третьего моляра. Кроме того, большинство исследований были ретроспективными по дизайну или включали ограниченное число пациентов для проведения многомерного анализа с целью выявления влияния факторов риска, связанных с пациентом и хирургическим вмешательством, на нарушение ВНС. Более того, неоднородность сроков и методов оценки нарушения ИАН в предыдущих исследованиях не позволила провести общую оценку степени восстановления ИАН. Поэтому мы стремимся (1) определить частоту травм IAN после BSSO, (2) определить факторы риска, связанные с такими травмами, и (3) понять последствия таких травм, включая степень неврологического восстановления, путем проведения проспективного продольного исследования. изучать.