Infortunio IAN dopo BSSO nelle fessure orali

La chirurgia ortognatica è solitamente la fase finale del trattamento per i pazienti con labbro leporino e palatoschisi (CLP). Più del 25% dei pazienti con CLP sviluppa una significativa ipoplasia mascellare che richiede un intervento chirurgico e l'osteotomia mascellare è, quindi, più comunemente eseguita per questi pazienti. Se la discrepanza sagittale è troppo grande o se sono associate deformità mandibolari (ad es. asimmetrie, inclinazione del piano occlusale mandibolare), viene eseguita una battuta d'arresto simultanea della mandibola. L'osteotomia a spacco sagittale bilaterale (BSSO) è diventata l'osteotomia mandibolare preferita in molti centri per il trattamento delle deformità mandibolari. Tuttavia, questo trattamento è noto per dare origine a varie complicazioni; il disturbo sensoriale del nervo alveolare inferiore (IAN) è probabilmente il più comune con un'incidenza compresa tra l'8% e l'85%. Tali disturbi sensoriali possono influenzare la qualità della vita dei pazienti a causa delle difficoltà nel parlare, nel mangiare e nel bere. I pazienti possono anche lamentarsi dell'incapacità di valutare gli stimoli tattili come mettersi il rossetto, radersi o baciare, che possono portare a problemi psicologici e sociali.

Si ritiene che il disturbo del NAI sia causato da una lesione iatrogena del nervo, inclusa un'eccessiva manipolazione del nervo, lacerazione del nervo, fissazione dei segmenti dovuta al posizionamento errato delle viti di posizione, ampio movimento mandibolare e spaccature errate. L'identificazione dei fattori di rischio per il disturbo del NAI dopo BSSO può aiutare il medico a prevenirlo e aumentare il livello di soddisfazione dei pazienti. Si ritiene generalmente che la lesione del NAI all'interno del ramo mandibolare e del corpo durante l'intervento chirurgico sia altamente correlata alle variazioni dell'anatomia preoperatoria (ovvero, fattori correlati al paziente). Precedenti studi di tomografia computerizzata (CT) hanno riportato le variazioni anatomiche tra cui lo spessore e la lunghezza del ramo, la posizione e la densità ossea del canale del nervo alveolare inferiore (IAC) e lo spessore della placca corticale buccale e linguale. Tuttavia, pochi studi hanno cercato di identificare i fattori correlati alla chirurgia come i tipi di BSSO, l'estensione della correzione chirurgica, l'estensione della scissione, la concomitante genioplastica o l'estrazione del terzo molare. Inoltre, la maggior parte degli studi era retrospettiva nel disegno o aveva un numero limitato di pazienti per condurre un'analisi multivariata per riconoscere le influenze dei fattori di rischio correlati al paziente e alla chirurgia sul disturbo del NAI. Inoltre, l'eterogeneità dei tempi e dei metodi di valutazione per il disturbo del NIA negli studi precedenti ha impedito una valutazione complessiva del grado di recupero del NIA. Miriamo quindi a (1) determinare l'incidenza della lesione del NAI dopo BSSO, (2) identificare i fattori di rischio associati a tali lesioni e (3) comprendere le conseguenze di tali lesioni incluso il grado di recupero neurologico eseguendo una valutazione prospettica longitudinale studio.