IAN-Verletzung nach BSSO in Mundspalten

Die orthognathe Chirurgie ist normalerweise die letzte Phase der Behandlung von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (CLP). Mehr als 25 % der Patienten mit CLP entwickeln eine signifikante Oberkieferhypoplasie, die einen chirurgischen Eingriff erfordert, und daher wird bei diesen Patienten am häufigsten eine Oberkieferosteotomie durchgeführt. Bei zu großer sagittaler Diskrepanz oder begleitenden Unterkieferdeformitäten (z. B. Asymmetrien, Verkippung der Unterkiefer-Okklusionsebene) wird ein gleichzeitiges Zurücksetzen des Unterkiefers durchgeführt. Die bilaterale sagittale Split-Osteotomie (BSSO) hat sich in vielen Zentren zur bevorzugten Osteotomie des Unterkiefers zur Behandlung von Unterkieferdeformitäten entwickelt. Dennoch ist bekannt, dass diese Behandlung zu verschiedenen Komplikationen führt; Die Sensibilitätsstörung des N. alveolaris inferior (IAN) ist wahrscheinlich die häufigste mit einer Inzidenz von 8 % bis 85 %. Solche sensorischen Störungen können die Lebensqualität der Patienten aufgrund von Schwierigkeiten beim Sprechen, Essen und Trinken beeinträchtigen. Patienten klagen möglicherweise auch über die Unfähigkeit, taktile Reize wie das Auftragen von Lippenstift, Rasieren oder Küssen zu beurteilen, was zu psychischen und sozialen Problemen führen kann.

Es wird angenommen, dass IAN-Störungen durch iatrogene Verletzungen des Nervs verursacht werden, einschließlich übermäßiger Nervenmanipulation, Nervenverletzung, Fixierung von Segmenten durch falsche Platzierung von Positionsschrauben, große Unterkieferbewegungen und schlechte Spaltungen. Die Identifizierung von Risikofaktoren für IAN-Störungen nach BSSO kann dem Arzt helfen, diese zu verhindern und die Zufriedenheit der Patienten zu steigern. Es wird allgemein angenommen, dass die Verletzung von IAN innerhalb des Unterkieferastes und des Körpers während der Operation stark mit Variationen in der präoperativen Anatomie (dh patientenbezogenen Faktoren) korreliert. Frühere Computertomographie (CT)-Studien haben die anatomischen Variationen berichtet, einschließlich der Dicke und Länge des Astes, der Position und Knochendichte des unteren Alveolarnervenkanals (IAC) und der Dicke der bukkalen und lingualen Kortikalisplatte. Allerdings versuchten nur wenige Studien, mit der Operation in Zusammenhang stehende Faktoren wie Arten von BSSO, Ausmaß der chirurgischen Korrektur, Ausmaß der Spaltung, gleichzeitige Genioplastik oder Extraktion des dritten Molaren zu identifizieren. Darüber hinaus waren die meisten Studien retrospektiv angelegt oder hatten eine begrenzte Anzahl von Patienten, um eine multivariate Analyse durchzuführen, um die Einflüsse von patienten- und chirurgischen Risikofaktoren auf IAN-Störungen zu erkennen. Darüber hinaus verhinderte die Heterogenität des Bewertungszeitpunkts und der Methoden für IAN-Störungen in früheren Studien eine Gesamtbewertung des Grades der IAN-Erholung. Unser Ziel ist es daher, (1) die Inzidenz von IAN-Verletzungen nach BSSO zu bestimmen, (2) die mit solchen Verletzungen verbundenen Risikofaktoren zu identifizieren und (3) die Folgen solcher Verletzungen zu verstehen, einschließlich des Grades der neurologischen Genesung, indem wir eine prospektive Längsschnittuntersuchung durchführen lernen.