Podmínky propuštění při spinální anestezii s těžkým prilokainem-fentanylem a těžkým bupivakainem-fentanylem

Budou přijati pacienti se statusem ASA I-III. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin. Skupina B bude dostávat 1,5 ml těžkého bupivakainu + 20 mikrometrů fentanyl + 0,15 ml a skupina P obdrží 1,5 ml těžkého prilokainu + 20 mikrometrů fentanylu ve stejném objemu. Pacienti budou sledováni elektrokardiograficky, periferní saturací kyslíkem (sPO2) a ne invazivní krevní tlak (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Po zavedení 20G ​​intravenózní linky budou pacienti hydratováni 10 ml/kg 0,9% fyziologického roztoku.

Předoperačně budou měřeny a zaznamenávány systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvence (HR) a Spo2.

Spinální anestezie bude zahájena vsedě jehlou Quincke 25 G s přístupem ve střední čáře. Po pozorování volného průtoku mozkomíšního moku bude připravený studovaný lék injikován za 15 sekund. Pacienti budou po 2 minutách v sedě uloženi na zádech. Doplňkový kyslík bude zajištěn nosní kanylou.

Fentanyl a midazolam budou použity pro záchrannou analgezii a sedaci a budou zaznamenány.

Senzorická blokáda bude hodnocena testem bodnutí špendlíkem s 2minutovými intervaly do dosažení maximální blokády a s 15minutovými intervaly, dokud blok neregresuje do dermatomu S3. Motorový blok bude hodnocen Bromage skóre, když blok dosáhne maximální úrovně. Pacienti budou na konci operace převezeni na jednotku pooperační péče (PACU).

Bolest bude hodnocena na 10bodové vizuální analogové škále (VAS) (0 = žádná bolest, 10 = nejhorší bolest vůbec). Pooperační analgezie bude poskytnuta 2 mg.kg-1 tramadolu nebo 15 mg.kg-1 paracetamolu, pokud je VAS skóre ≥3krát první analgetický požadavek bude zaznamenán.

Hypotenze (snížení o ≥ 20 % oproti výchozím hodnotám) bude léčena efedrinem nebo intravenózními bolusy tekutin, byla zaznamenána bradykardie (HR<45 tepů min-1 byla léčena atropinem).

Pacienti budou dotázáni, zda mají před operací močit. Objem močového měchýře bude hodnocen ultrasonograficky. Pacientům se zbytkovým objemem močového měchýře ≥ 400 ml bude zaveden močový katétr. Bude zaznamenán čas do prvního močení.

U pacientů budou hodnoceny přechodné neurologické příznaky (bolest v hýždích a nohou) (TNS) a spokojenost po operaci.

TNS bude vyhodnocována každodenními telefonními hovory. Spokojenost pacientů bude hodnocena pomocí globální stupnice spokojenosti (1= špatná, 2=nespokojená, 3=nemám ponětí, 4=spokojená, 5=velmi spokojená) Parametry k zaznamenání; čas vstupu na operační sál, trvání operace, čas intratekální injekce, začátek senzorického bloku (blok na L1), čas do dosažení maximální úrovně bloku, maximální úroveň bloku, čas prvního analgetického požití, trvání PACU, dvousegmentová regrese, čas do L1 regrese, doba do S3 regrese, doba do ní bez pomoci, doba vstát bez pomoci, doba chůze bez pomoci, doba vybití, doba do prvního vyprázdnění. TNS, skóre spokojenosti pacientů.