Raskaan prilokaiini-fentanyylin ja raskaan bupivakaiini-fentanyylin aiheuttaman spinaalipuudutuksen purkautumisolosuhteet

ASA-status I-III -potilaita rekrytoidaan. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Ryhmä B saa 1,5 ml raskasta bupivakaiinia + 20 mic fentanyyli + 0,15 ml ja ryhmä P 1,5 ml raskasta prilokaiinia + 20 mic fentanyyliä samassa tilavuudessa. Potilaita seurataan elektrokardiografialla, perifeerisellä happisaturaatiolla (sPO2) ja ei invasiivinen verenpaine (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). 20 G:n suonensisäisen letkun asettamisen jälkeen potilaat nesteytetään 10 ml/kg 0,9 % suolaliuoksella.

Preoperatiivinen systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen verenpaine (MBP), syke (HR) ja Spo2 mitataan ja tallennetaan.

Spinaalpuudutus aloitetaan istuma-asennossa 25 G Quincke-neulalla, keskilinjalla. Aivo-selkäydinnesteen vapaan virtauksen havaitsemisen jälkeen valmistettu tutkimuslääke ruiskutetaan 15 sekunnissa. Potilaat asetetaan selälleen 2 minuutin istuma-asennon jälkeen. Lisähappea annetaan nenäkanyylin kautta.

Fentanyyliä ja midatsolaamia käytetään pelastuskivunlievitykseen ja sedaatioon ja kirjataan.

Sensoraalinen tukos arvioidaan neulanpistotestillä 2 minuutin välein, kunnes maksimitukos saavutetaan, ja 15 minuutin välein, kunnes tukos palautuu S3-dermatomiin. Moottorilohko arvioidaan Bromage-pisteellä, kun lohko saavutti maksimitason. Potilaat siirretään postoperatiiviseen hoitoyksikköön (PACU) leikkauksen päätyttyä.

Kipu arvioidaan 10 pisteen visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (0 = ei kipua, 10 = pahin kipu koskaan). Leikkauksen jälkeinen analgesia annetaan 2 mg.kg-1 tramadolia tai 15 mg.kg-1 parasetamolia, kun VAS-pistemäärä on ≥ 3 kertaa ensimmäisestä kipulääketarpeesta.

Hypotensiota (≥ 20 % alentunut perusarvoista) hoidetaan efedriini- tai iv-nesteboluksilla, bradykardia (HR < 45 lyöntiä min-1 hoidettiin atropiinilla) rekisteröitiin.

Potilailta kysytään, pitäisikö heidän tyhjentää ennen leikkausta. Virtsarakon tilavuus mitataan ultraäänellä. Potilaille, joiden virtsarakon jäännöstilavuus on ≥400 ml, asetetaan virtsakatetri. Ensimmäisen virtsaamisen aika kirjataan.

Potilaiden ohimenevät neurologiset oireet (kipu pakaroissa ja jaloissa) (TNS) ja tyytyväisyys leikkauksen jälkeen arvioidaan.

TNS:ää arvioidaan päivittäisillä puheluilla. Potilastyytyväisyys arvioidaan globaalilla tyytyväisyysasteikolla (1 = huono, 2 = en tyytyväinen, 3 = ei aavistustakaan, 4 = tyytyväinen, 5 = erittäin tyytyväinen) Tallennettavat parametrit; leikkaussaliin saapumisaika, leikkauksen kesto, intratekaalisen injektion aika, sensorisen blokauksen alkaminen (katkos L1:ssä), aika maksimikatkostason saavuttamiseen, enimmäissalpaustaso, ensimmäisen kipulääkkeen ottamisen aika, PACU:n kesto, kahden segmentin regressio, aika L1-regressio, aika S3-regressioon, aika siihen ilman apua, aika nousta ylös ilman apua, aika kävellä ilman apua, purkamisaika, aika ensimmäiseen tyhjyyteen. TNS, potilastyytyväisyyspisteet.