Condiciones de alta de la anestesia espinal con prilocaína-fentanilo pesado y bupivacaína-fentanilo pesado

Se reclutarán pacientes con estado ASA I-III. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos. El grupo B recibirá bupivacaína pesada 1,5 ml + fentanilo 20 mic + 0,15 ml y el grupo P recibirá prilocaína pesada 1,5 ml + fentanilo 20 mic en el mismo volumen. Los pacientes serán monitoreados con electrocardiografía, saturación periférica de oxígeno (sPO2) y no presión arterial invasiva (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 EE. UU.). Después de insertar una vía intravenosa de 20 G, los pacientes se hidratarán con 10 ml/kg de solución salina al 0,9 %.

Se medirán y registrarán la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca (FC) y la Spo2 preoperatoria.

La anestesia espinal se iniciará en posición sentada con una aguja Quincke de 25 G, con el abordaje de la línea media. Después de observar el flujo libre de líquido cefalorraquídeo, el fármaco del estudio preparado se inyectará en 15 segundos. Los pacientes se colocarán en decúbito supino después de esperar 2 minutos en la posición sentada. Se proporcionará oxígeno suplementario a través de una cánula nasal.

El fentanilo y el midazolam se utilizarán para la analgesia de rescate y la sedación y se registrarán.

El bloqueo sensorial se evaluará con la prueba de pinchazo con intervalos de 2 minutos hasta que se alcance el bloqueo máximo y con intervalos de 15 minutos hasta que el bloqueo regrese al dermatoma S3. El bloqueo motor se evaluará con la puntuación de Bromage cuando el bloqueo alcance el nivel máximo. Los pacientes serán transferidos a la unidad de cuidados postoperatorios (PACU) al final de la cirugía.

El dolor se evaluará en una escala analógica visual (VAS) de 10 puntos (0 = sin dolor, 10 = el peor dolor de la historia). La analgesia postoperatoria se realizará con 2 mg.kg-1 de tramadol o 15 mg.kg-1 de paracetamol cuando la EVA sea ≥ 3. Se registrará el momento de la primera solicitud de analgésico.

La hipotensión (≥20 % reducida con respecto a los valores iniciales) se tratará con efedrina o bolos de líquidos intravenosos), se registró bradicardia (FC <45 latidos min-1 se trató con atropina).

Se preguntará a los pacientes si deben orinar antes de la cirugía. El volumen de la vejiga se evaluará con ecografía. A los pacientes con volúmenes vesicales residuales ≥ 400 ml se les colocará una sonda urinaria. Se registrará el tiempo para orinar por primera vez.

Los pacientes serán evaluados por síntomas neurológicos transitorios (dolor en los glúteos y piernas) (TNS) y satisfacción después de la cirugía.

TNS será evaluado con llamadas telefónicas diarias. La satisfacción del paciente será evaluada con escala de satisfacción global (1= malo, 2=no satisfecho, 3=no tengo idea, 4=satisfecho, 5=muy satisfecho) Parámetros a registrar; tiempo de ingreso al quirófano, duración de la cirugía, tiempo de inyección intratecal, inicio del bloqueo sensorial (bloqueo en L1), tiempo para alcanzar el nivel máximo de bloqueo, nivel máximo de bloqueo, tiempo de la primera ingestión de analgésicos, duración de la PACU, regresión de dos segmentos, tiempo para Regresión L1, tiempo a regresión S3, tiempo a ella sin ayuda, tiempo a ponerse de pie sin ayuda, tiempo a caminar sin ayuda, tiempo de alta, tiempo a primera evacuación. TNS, puntuación de satisfacción del paciente.