Warunki wypisu ze znieczulenia rdzeniowego ciężką prylokainą-fentanylem i ciężką bupiwakainą-fentanylem

Rekrutowani będą pacjenci ze statusem ASA I-III. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. Grupa B otrzyma 1,5 ml ciężkiej bupiwakainy + 20 mikronów fentanylu + 0,15 ml, a grupa P otrzyma 1,5 ml ciężkiej prylokainy + 20 mikronów fentanylu w tej samej objętości. Pacjenci będą monitorowani za pomocą elektrokardiografii, obwodowego wysycenia tlenem (sPO2) i inwazyjne ciśnienie krwi (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Po wprowadzeniu linii dożylnej 20 G pacjenci zostaną nawodnieni 10 ml/kg 0,9% soli fizjologicznej.

Zostaną zmierzone i zarejestrowane przedoperacyjne skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP), tętno (HR) i Spo2.

Znieczulenie podpajęczynówkowe rozpoczniemy w pozycji siedzącej igłą Quincke 25 G, z dostępu pośrodkowego. Po zaobserwowaniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przygotowany badany lek zostanie wstrzyknięty w ciągu 15 sekund. Pacjenci zostaną ułożeni na plecach po odczekaniu 2 minut w pozycji siedzącej. Zapewniony zostanie dodatkowy tlen przez kaniulę nosową.

Fentanyl i midazolam będą stosowane do ratunkowej analgezji i sedacji oraz rejestrowane.

Blokada czuciowa zostanie oceniona za pomocą testu nakłucia szpilki w odstępach 2-minutowych, aż do osiągnięcia maksymalnego bloku iw odstępach 15-minutowych, aż blok cofnie się do dermatomu S3. Blok motoryczny zostanie oceniony na podstawie wyniku Bromage, gdy blok osiągnie maksymalny poziom. Po zakończeniu operacji pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki pooperacyjnej (PACU).

Ból zostanie oceniony na 10-punktowej wizualnej skali analogowej (VAS) (0 = brak bólu, 10 = najgorszy ból w historii). Znieczulenie pooperacyjne zostanie zapewnione za pomocą tramadolu w dawce 2 mg.kg-1 lub 15 mg.kg-1 paracetamolu, gdy wynik VAS wynosi ≥3 razy od pierwszego żądania środka przeciwbólowego.

Niedociśnienie (≥20% zmniejszone w stosunku do wartości wyjściowych) będzie leczone efedryną lub bolusami płynów dożylnych), rejestrowano bradykardię (HR <45 uderzeń min-1 leczono atropiną).

Pacjenci zostaną zapytani, czy oddać mocz przed operacją. Objętość pęcherza zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii. Pacjentom z zalegającą objętością pęcherza moczowego ≥400 ml zostanie założony cewnik moczowy. Rejestrowany będzie czas do pierwszego oddania moczu.

Pacjenci będą oceniani pod kątem przemijających objawów neurologicznych (bóle pośladków i nóg) (TNS) oraz satysfakcji po zabiegu.

TNS będzie oceniane podczas codziennych rozmów telefonicznych. Zadowolenie pacjenta zostanie ocenione za pomocą globalnej skali zadowolenia (1=zły, 2=niezadowolony, 3=nie mam pojęcia, 4=zadowolony, 5=bardzo zadowolony) Parametry do zapisania; czas wejścia na salę operacyjną, czas trwania operacji, czas wstrzyknięcia dokanałowego, początek blokady czuciowej (blokada w L1), czas do osiągnięcia maksymalnego poziomu blokady, maksymalny poziom blokady, czas pierwszego przyjęcia analgetyku, czas trwania PACU, regresja dwusegmentowa, czas do regresja L1, czas do regresji S3, czas do tego bez pomocy, czas do wstania bez pomocy, czas do chodzenia bez pomocy, czas do wypisu, czas do pierwszej mikcji. TNS, wskaźnik satysfakcji pacjenta.