Condizioni di dimissione dell'anestesia spinale con prilocaina-fentanil pesante e bupivacaina-fentanil pesante

Saranno reclutati pazienti in stato ASA I-III. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi. Il gruppo B riceverà 1,5 ml di bupivacaina pesante + 20 mic fentanyl + 0,15 ml e il gruppo P riceverà 1,5 ml di prilocaina pesante + 20 mic fentanyl nello stesso volume. I pazienti saranno monitorati con elettrocardiografia, saturazione periferica dell'ossigeno (sPO2) e non pressione arteriosa invasiva (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Dopo aver inserito una linea endovenosa da 20 G, i pazienti saranno idratati con 10 ml/kg di soluzione fisiologica allo 0,9%.

Saranno misurati e registrati la pressione sanguigna sistolica preoperatoria (SBP), la pressione sanguigna diastolica (DBP), la pressione sanguigna media (MBP), la frequenza cardiaca (HR) e Spo2.

L'anestesia spinale inizierà in posizione seduta con un ago Quincke da 25 G, con l'approccio della linea mediana. Dopo aver osservato il flusso libero del liquido cerebrospinale, il farmaco in studio preparato verrà iniettato in 15 secondi. I pazienti verranno posizionati supini dopo aver atteso 2 minuti in posizione seduta. Verrà fornito ossigeno supplementare tramite cannula nasale.

Il fentanil e il midazolam saranno utilizzati per l'analgesia di salvataggio e la sedazione e registrati.

Il blocco sensoriale sarà valutato con il test del pinprick con intervalli di 2 minuti fino al raggiungimento del blocco massimo e con intervalli di 15 minuti fino a quando il blocco non regredisce al dermatomero S3. Il blocco motorio sarà valutato con il punteggio di Bromage quando il blocco ha raggiunto il livello massimo. I pazienti saranno trasferiti all'unità di cura postoperatoria (PACU) al termine dell'intervento chirurgico.

Il dolore sarà valutato su una scala analogica visiva (VAS) a 10 punti (0= nessun dolore, 10= peggior dolore di sempre). L'analgesia postoperatoria sarà fornita con 2 mg.kg-1 di tramadolo o 15 mg.kg-1 di paracetamolo quando il punteggio VAS è ≥3 verrà registrata la prima richiesta di analgesico.

L'ipotensione (ridotta ≥20% rispetto ai valori basali) sarà trattata con efedrina o boli fluidi iv), è stata registrata bradicardia (HR<45 battiti min-1 è stata trattata con atropina).

Ai pazienti verrà chiesto se annullare prima dell'intervento chirurgico. Il volume della vescica sarà valutato con l'ecografia. Ai pazienti con volumi vescicali residui ≥400 ml verrà inserito un catetere urinario. Verrà registrato il tempo della prima minzione.

I pazienti saranno valutati per sintomi neurologici transitori (dolore ai glutei e alle gambe) (TNS) e soddisfazione dopo l'intervento chirurgico.

TNS sarà valutato con telefonate giornaliere. La soddisfazione del paziente sarà valutata con una scala di soddisfazione globale (1= pessima, 2=non soddisfatta, 3=non ne ho idea, 4=soddisfatta, 5=molto soddisfatta) Parametri da registrare; tempo di ingresso in sala operatoria, durata dell'intervento, tempo di iniezione intratecale, inizio del blocco sensoriale (blocco in L1), tempo per raggiungere il livello massimo di blocco, livello massimo di blocco, tempo della prima ingestione di analgesico, durata PACU, regressione a due segmenti, tempo per Regressione L1, tempo per la regressione S3, tempo per farlo senza aiuto, tempo per alzarsi senza aiuto, tempo per camminare senza aiuto, tempo per la dimissione, tempo per il primo svuotamento. TNS, punteggio di soddisfazione del paziente.