Entlassungsbedingungen der Spinalanästhesie mit schwerem Prilocain-Fentanyl und schwerem Bupivacain-Fentanyl

Es werden Patienten mit ASA-Status I-III rekrutiert. Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert. Gruppe B erhält 1,5 ml schweres Bupivacain + 20 Mikrogramm Fentanyl + 0,15 ml und Gruppe P erhält 1,5 ml schweres Prilocain + 20 Mikrogramm Fentanyl im gleichen Volumen. Die Patienten werden mit Elektrokardiographie, peripherer Sauerstoffsättigung (sPO2) und nicht überwacht invasiver Blutdruck (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Nach dem Einführen einer 20-G-Intravenösleitung werden die Patienten mit 10 ml/kg 0,9 %iger Kochsalzlösung hydratisiert.

Präoperativer systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer Blutdruck (MBP), Herzfrequenz (HR) und Spo2 werden gemessen und aufgezeichnet.

Die Spinalanästhesie wird im Sitzen mit einer 25-G-Quincke-Nadel mit Mittellinienansatz eingeleitet. Nach Beobachtung des freien Flusses der Liquor cerebrospinalis wird das vorbereitete Studienmedikament innerhalb von 15 Sekunden injiziert. Nach einer Wartezeit von 2 Minuten in sitzender Position werden die Patienten auf den Rücken gelegt. Zusätzlicher Sauerstoff über eine Nasenkanüle wird bereitgestellt.

Fentanyl und Midazolam werden zur Notfallanalgesie und Sedierung eingesetzt und aufgezeichnet.

Die sensorische Blockade wird mit einem Nadelstichtest in 2-Minuten-Intervallen beurteilt, bis die maximale Blockade erreicht ist, und in 15-Minuten-Intervallen, bis sich die Blockade auf das S3-Dermatom zurückbildet. Die motorische Blockade wird mit dem Bromage-Score bewertet, wenn die Blockade das maximale Niveau erreicht hat. Die Patienten werden am Ende der Operation auf die postoperative Pflegestation (PACU) verlegt.

Der Schmerz wird auf einer visuellen Analogskala (VAS) mit 10 Punkten bewertet (0 = kein Schmerz, 10 = schlimmster Schmerz aller Zeiten). Die postoperative Analgesie erfolgt mit 2 mg.kg-1 Tramadol oder 15 mg.kg-1 Paracetamol, wenn der VAS-Score ≥3 beträgt. Der Zeitpunkt der ersten Analgetikaanforderung wird aufgezeichnet.

Hypotonie (≥ 20 % gegenüber den Ausgangswerten reduziert) wird mit Ephedrin oder intravenösen Flüssigkeitsbolus behandelt), Bradykardie (HR <45 Schläge pro Minute wurde mit Atropin behandelt) wurde aufgezeichnet.

Die Patienten werden vor der Operation gefragt, ob sie entleeren möchten. Das Blasenvolumen wird mittels Ultraschall beurteilt. Bei Patienten mit einem Restblasenvolumen von ≥ 400 ml wird ein Urinkatheter gelegt. Die Zeit bis zum ersten Urinieren wird aufgezeichnet.

Die Patienten werden auf vorübergehende neurologische Symptome (Schmerzen im Gesäß und in den Beinen) (TNS) und auf Zufriedenheit nach der Operation untersucht.

TNS wird mit täglichen Telefonanrufen bewertet. Die Patientenzufriedenheit wird anhand einer globalen Zufriedenheitsskala bewertet (1 = schlecht, 2 = nicht zufrieden, 3 = keine Ahnung, 4 = zufrieden, 5 = sehr zufrieden). Zu erfassende Parameter; Zeitpunkt des Betretens des Operationssaals, Dauer der Operation, Zeitpunkt der intrathekalen Injektion, Beginn der sensorischen Blockade (Blockade bei L1), Zeit bis zum Erreichen des maximalen Blockniveaus, maximale Blockniveau, Zeit der ersten Analgetikaeinnahme, PACU-Dauer, Zwei-Segment-Regression, Zeit bis L1-Regression, Zeit bis zur S3-Regression, Zeit bis zum Aufstehen ohne Hilfe, Zeit zum Aufstehen ohne Hilfe, Zeit zum Gehen ohne Hilfe, Entladungszeit, Zeit bis zum ersten Wasserlassen. TNS, Patientenzufriedenheitswert.