Conditions de décharge de la rachianesthésie avec prilocaïne-fentanyl lourd et bupivacaïne-fentanyl lourd

Des patients de statut ASA I-III seront recrutés. Les patients seront randomisés en deux groupes. Le groupe B recevra 1,5 ml de bupivacaïne lourde + 20 mic de fentanyl + 0,15 ml et le groupe P recevra 1,5 ml de prilocaïne lourde + 20 mic de fentanyl dans le même volume. Les patients seront surveillés par électrocardiographie, saturation périphérique en oxygène (sPO2) et non tension artérielle invasive (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Après avoir inséré une ligne intraveineuse de 20 G, les patients seront hydratés avec 10 ml/kg de solution saline à 0,9 %.

La pression artérielle systolique (PAS) préopératoire, la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM), la fréquence cardiaque (FC) et la Spo2 seront mesurées et enregistrées.

La rachianesthésie sera débutée en position assise avec une aiguille de Quincke 25 G, avec l'approche médiane. Après avoir observé l'écoulement libre du liquide céphalo-rachidien, le médicament à l'étude préparé sera injecté en 15 secondes. Les patients seront placés en décubitus dorsal après avoir attendu 2 minutes en position assise. De l'oxygène supplémentaire via une canule nasale sera fourni.

Le fentanyl et le midazolam seront utilisés pour l'analgésie de secours et la sédation et enregistrés.

Le bloc sensoriel sera évalué avec un test de piqûre d'épingle avec des intervalles de 2 minutes jusqu'à ce que le bloc maximum atteigne et avec des intervalles de 15 minutes jusqu'à ce que le bloc régresse au dermatome S3. Le blocage moteur sera évalué avec le score Bromage lorsque le blocage a atteint le niveau maximum. Les patients seront transférés à l'unité de soins postopératoires (USPA) à la fin de la chirurgie.

La douleur sera évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA) à 10 points (0=pas de douleur, 10=pire douleur jamais ressentie). L'analgésie postopératoire sera assurée par 2 mg.kg-1 de tramadol ou 15 mg.kg-1 de paracétamol lorsque le score EVA est ≥3 le temps de première demande antalgique sera enregistré.

L'hypotension (réduite de ≥ 20 % par rapport aux valeurs initiales) sera traitée avec de l'éphédrine ou des bolus de liquide iv), une bradycardie (HR < 45 battements min-1 a été traitée avec de l'atropine) a été enregistrée.

On demandera aux patients s'ils doivent uriner avant la chirurgie. Le volume de la vessie sera évalué par échographie. Les patients dont le volume résiduel de la vessie est ≥ 400 ml recevront un cathéter urinaire. L'heure de la première miction sera enregistrée.

Les patients seront évalués pour les symptômes neurologiques transitoires (douleurs dans les fesses et les jambes) (TNS) et la satisfaction après la chirurgie.

TNS sera évalué avec des appels téléphoniques quotidiens. La satisfaction des patients sera évaluée avec une échelle de satisfaction globale (1=mauvais, 2=pas satisfait, 3=aucune idée, 4=satisfait, 5=très satisfait) Paramètres à enregistrer ; heure d'entrée en salle d'opération, durée de la chirurgie, heure de l'injection intrathécale, début du bloc sensoriel (bloc en L1), temps pour atteindre le niveau de bloc maximum, niveau de bloc maximum, temps de la première ingestion d'analgésique, durée de la PACU, régression à deux segments, temps pour Régression L1, temps jusqu'à la régression S3, temps jusqu'à elle sans aide, temps pour se lever sans aide, temps pour marcher sans aide, temps de décharge, temps jusqu'à la première miction. TNS, score de satisfaction des patients.