Utslippstilstander ved spinal anestesi med kraftig prilokain-fentanyl og tung bupivakain-fentanyl

ASA status I-III pasienter vil bli rekruttert. Pasientene vil bli randomisert i to grupper. Gruppe B vil bli mottatt 1,5 ml tung bupivakain + 20 mic fentanyl + 0,15 ml og gruppe P vil bli mottatt 1,5 ml tung prilocain + 20 mic fentanyl i samme volum. Pasienter vil bli overvåket med elektrokardiografi, perifer oksygenmetning(sPO2) og ikke invasivt blodtrykk (Drager Infinity Delta; 16 Electronics Avenue, Danvers, MA 01923 USA). Etter innføring av en 20 G intravenøs slange vil pasientene bli hydrert med 10 ml/kg 0,9 % saltvann.

Preoperativt systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig blodtrykk (MBP), hjertefrekvens (HR) og Spo2 vil bli målt og registrert.

Spinalbedøvelse vil bli påbegynt i sittende stilling med en 25 G Quincke-nål, med midtlinjen. Etter å ha observert fri flyt av cerebrospinalvæske vil det tilberedte studiemedikamentet bli injisert på 15 sekunder. Pasientene legges på rygg etter å ha ventet 2 minutter i sittende stilling. Supplerende oksygen via nesekanylen vil bli gitt.

Fentanyl og midazolam vil bli brukt til redningsanalgesi og sedasjon og registreres.

Sensorisk blokkering vil bli vurdert med nålestikktest med 2 minutters intervaller inntil maksimal blokkering oppnås og med 15 minutters intervaller til blokkeringen var regress til S3 dermatom. Motorblokk vil bli vurdert med Bromage-poengsum når blokken nådde maksimumsnivået. Pasienter vil bli overført til postoperativ omsorgsenhet (PACU) ved slutten av operasjonen.

Smerte vil bli vurdert på en 10 punkts visuell analog skala (VAS) (0= ingen smerte, 10= verste smerte noensinne). Postoperativ analgesi vil bli gitt med 2 mg.kg-1 tramadol eller 15 mg.kg-1 paracetamol når VAS-skåren er ≥3. gang første analgetisk forespørsel vil bli registrert.

Hypotensjon (≥20 % redusert fra baseline-verdier) vil bli behandlet med efedrin eller iv væskebolus), bradykardi (HR<45 beat min-1 ble behandlet med atropin) ble registrert.

Pasientene vil bli spurt om de skal annulleres før operasjonen. Blærevolum vil bli vurdert med ultralyd. Pasienter med gjenværende blærevolum ≥400 ml vil få et urinkateter. Tid til første urinering vil bli registrert.

Pasienter vil bli vurdert for forbigående nevrologiske symptomer (smerter i baken og bena) (TNS) og tilfredshet etter operasjonen.

TNS vil bli evaluert med daglige telefonsamtaler. Pasienttilfredshet vil bli evaluert med global tilfredshetsskala (1= dårlig, 2=ikke fornøyd, 3=aner ikke, 4=fornøyd, 5=svært fornøyd) Parametere som skal registreres; tidspunkt for å gå inn i operasjonsrommet, varighet av operasjonen, tidspunkt for intratekal injeksjon, begynnelse av sensoriell blokkering (blokk ved L1), tid for å nå maksimalt blokkeringsnivå, maksimalt blokkeringsnivå, første smertestillende inntakstid, PACU-varighet, to-segment regresjon, tid til L1-regresjon, tid til S3-regresjon, tid til det uten hjelp, tid til å stå opp uten hjelp, tid til å gå uten hjelp, utskrivningstid, tid til første tomrom. TNS, pasienttilfredshetsscore.