Léčba chronické bolesti založená na všímavosti: Pilotní studie (MBCPM)

The Institute of Medicine ve své nedávné zprávě Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research uvádí, že: „Běžné chronické bolestivé stavy postihují nejméně 116 milionů dospělých v USA za cenu 560–635 miliard USD ročně v roce přímé náklady na lékařské ošetření a ztráta produktivity." (IOM, 2011, s. 1) Bolest je definována jako „nepříjemná smyslová a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaná z hlediska takového poškození“. (IASP, 2011). Tato široce přijímaná definice naznačuje, že prožívání bolesti má více složek, jmenovitě fyziologické a psychologické. Bolest byla hlášena jako nejčastěji uváděný příznak v primární péči, zatímco chronická bolest postihuje 20–30 % populace v západních zemích. (Verhaak a kol., 1998). Jedinci s chronickou bolestí často uvádějí komorbidní depresi, úzkost, sníženou kvalitu života, omezení aktivity a neschopnost pracovat nebo se zapojit do produktivních činností. Nejčastěji používanými terapiemi jsou farmakoterapie a chirurgické intervence, přičemž obě mají omezení ve své účinnosti a snášenlivosti.

Existuje naléhavá potřeba vyvinout alternativní terapeutické modality pro péči o lidi s chronickou bolestí. Programy založené na všímavosti se ukázaly jako účinné intervence pro různé typy zdravotních stavů. Všímavost je definována jako „věnovat pozornost určitým způsobem, záměrně, v přítomném okamžiku a bez posuzování“. (Kabat-Zinn, 1990) Výzkumné studie intervencí založených na všímavosti se v posledních třech desetiletích exponenciálně zvýšily na základě průkopnické práce Jona Kabat-Zinna, který v roce 1979 vyvinul redukci stresu založenou na všímavosti (MBSR). MBSR je strukturovaná skupinová psycho-vzdělávací intervence, která probíhá po dobu 8 týdnů, s dvouhodinovými lekcemi týdně. Každá třída učí několik meditačních praktik všímavosti, jako je meditace vsedě, meditace při chůzi, všímavá jóga a skenování těla. Účastníci jsou požádáni, aby dokončili domácí úkoly 6 ze 7 dnů po každém sezení; tyto domácí úkoly poskytují příležitosti k dalšímu zapojení do těchto praktik, aby se staly více navyklými. Mezi 6. a 7. týdnem dochází k celodennímu ústupu, který poskytuje další příležitosti k zapojení se do praxe všímavosti.

Mindfulness-Based Chronic Pain Management (MBCPM) je intervence vyvinutá Jackie Gardner-Nix, MD, upravená ze standardního kurikula MBSR pro jedince trpící chronickou bolestí. Cílem této intervence je naučit klienty dovednostem, které usnadní rozvoj odděleného pozorování a sníží prožívání utrpení prostřednictvím kognitivního přehodnocení (Garder-Nix, 2008). Úpravy provedené v kurikulu MBCPM vycházely z potřeb jedinců trpících chronickou bolestí; zahrnují: zvýšení lekcí na 13týdenní kurikulum, nahrazení všímavé jógy jemnějšími strečinky, umožňující účastníkům sedět, stát, ležet nebo se pohybovat během sezení a zkrácené meditační praktiky všímavosti. V rámci programu jsou také představeny další terapeutické aktivity, jako je řízené zobrazování a vizualizace, výtvarné techniky a informace o jídle a spánku. Délka domácích úkolů je také zkrácena z původní jedné hodiny v MBSR na pouhých 5-30 minut denně v MBCPM a neexistuje celodenní sobotní ústraní. Tyto úpravy byly provedeny na základě pozorování obtíží, které měli účastníci s původním kurikulem MBSR (Gardner-Nix, 2009b). Každá lekce trvá dvě hodiny s přestávkou uprostřed.

Současná literatura o chronické bolesti naznačuje, že stávající léčebné postupy mají pro osoby trpící chronickou bolestí omezené využití. „Současně dostupné způsoby léčby mají u většiny lidí se silnou chronickou bolestí omezenou účinnost. U mnoha takových jedinců se léčba bolesti na denní bázi odehrává mimo jakékoli zdravotnické zařízení." (IOM, 2011, s. 13) Toto prohlášení ze zprávy Institute of Medicine podtrhuje důvody, proč se lidé obracejí na terapie komplementární a alternativní medicíny – protože se jim nedostává adekvátní úlevy ze stávající konvenčnější léčby.