Zarządzanie przewlekłym bólem oparte na uważności: badanie pilotażowe (MBCPM)

Instytut Medycyny w swoim ostatnim raporcie Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research stwierdza, że: „Powszechne chroniczne dolegliwości bólowe dotykają co najmniej 116 milionów dorosłych Amerykanów, a ich koszt wynosi 560-635 miliardów dolarów rocznie. bezpośrednie koszty leczenia i utracona produktywność”. (IOM, 2011, s. 1) Ból jest definiowany jako „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach takiego uszkodzenia”. (IASP, 2011). Ta powszechnie akceptowana definicja sugeruje, że na doświadczanie bólu składa się wiele elementów, a mianowicie fizjologiczne i psychologiczne. Ból został zgłoszony jako najczęściej zgłaszany objaw w podstawowej opiece zdrowotnej, podczas gdy ból przewlekły dotyka 20-30% populacji w krajach zachodnich. (Verhaak i in., 1998). Osoby z przewlekłym bólem często zgłaszają współistniejącą depresję, lęk, obniżoną jakość życia, ograniczenie aktywności i niezdolność do pracy lub angażowania się w czynności produkcyjne. Najczęściej stosowanymi terapiami są farmakoterapia i interwencje chirurgiczne, które mają ograniczoną skuteczność i tolerancję.

Istnieje pilna potrzeba opracowania alternatywnych metod terapeutycznych w opiece nad osobami z przewlekłym bólem. Programy oparte na uważności okazały się skutecznymi interwencjami w przypadku różnych rodzajów schorzeń. Uważność definiuje się jako „zwracanie uwagi w określony sposób, celowo, w chwili obecnej i bez osądzania”. (Kabat-Zinn, 1990) Badania nad interwencjami opartymi na uważności gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich trzech dekad, w oparciu o pionierską pracę Jona Kabat-Zinna, który w 1979 roku opracował metodę redukcji stresu opartej na uważności (MBSR). MBSR to zorganizowana interwencja psychoedukacyjna oparta na grupie, która jest prowadzona przez okres 8 tygodni, z dwugodzinnymi zajęciami odbywającymi się co tydzień. Każda klasa uczy kilku praktyk medytacji uważności, takich jak medytacja siedząca, medytacja chodząca, uważna joga i skanowanie ciała. Uczestnicy proszeni są o wykonanie zadań domowych 6 z 7 dni po każdej sesji; te zadania domowe dają możliwość dalszego zaangażowania się w te praktyki, tak aby stały się one bardziej nawykowe. Całodniowe odosobnienie odbywa się między 6 a 7 tygodniem, zapewniając dalsze możliwości zaangażowania się w praktyki uważności.

Zarządzanie bólem przewlekłym oparte na uważności (MBCPM) to interwencja opracowana przez dr med. Jackie Gardner-Nix, zaadaptowana ze standardowego programu MBSR dla osób cierpiących na przewlekły ból. Celem tej interwencji jest nauczenie klientów umiejętności, które ułatwią rozwój zdystansowanej obserwacji i zmniejszą doświadczenie cierpienia poprzez ponowną ocenę poznawczą (Garder-Nix, 2008). Adaptacje dokonane w programie MBCPM były oparte na potrzebach osób cierpiących na przewlekły ból; obejmują one: wydłużenie sesji do 13-tygodniowego programu nauczania, zastąpienie uważnej jogi łagodniejszymi ćwiczeniami rozciągającymi, umożliwienie uczestnikom siedzenia, stania, leżenia lub poruszania się podczas sesji oraz skrócenie praktyk medytacji uważności. W całym programie wprowadzane są również dodatkowe zajęcia terapeutyczne, takie jak obrazowanie i wizualizacja z przewodnikiem, techniki artystyczne oraz informacje o jedzeniu i śnie. Długość zadań domowych jest również skrócona z pierwotnej długości jednej godziny w MBSR do zaledwie 5-30 minut dziennie w MBCPM i nie ma całodniowych sobotnich rekolekcji. Te adaptacje zostały wykonane w oparciu o obserwacje trudności, jakie uczestnicy mieli z oryginalnym programem MBSR (Gardner-Nix, 2009b). Każde zajęcia trwają dwie godziny z przerwą w środku.

Obecna literatura dotycząca bólu przewlekłego sugeruje, że istniejące metody leczenia mają ograniczoną użyteczność u osób cierpiących na ból przewlekły. „Obecnie dostępne metody leczenia mają ograniczoną skuteczność u większości osób z silnym przewlekłym bólem. Dla wielu takich osób codzienna walka z bólem odbywa się poza jakimkolwiek środowiskiem opieki zdrowotnej”. (IOM, 2011, s. 13) To stwierdzenie z raportu Instytutu Medycyny podkreśla powody, dla których ludzie zwracają się do terapii medycyny komplementarnej i alternatywnej – ponieważ nie odczuwają odpowiedniej ulgi dzięki istniejącym, bardziej konwencjonalnym metodom leczenia.