Manejo da Dor Crônica Baseado em Mindfulness: Um Estudo Piloto (MBCPM)

O Instituto de Medicina, em seu recente relatório Aliviando a Dor na América: Um Projeto para Transformar a Prevenção, Cuidado, Educação e Pesquisa, afirma que: "As condições comuns de dor crônica afetam pelo menos 116 milhões de adultos nos EUA a um custo de $ 560-635 bilhões anualmente em custos diretos de tratamento médico e perda de produtividade." (IOM, 2011, p. 1) A dor é definida como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano". (IASP, 2011). Esta definição amplamente aceita sugere que existem múltiplos componentes na experiência da dor, nomeadamente fisiológicos e psicológicos. A dor foi relatada como o sintoma relatado com mais frequência na atenção primária, enquanto a dor crônica afeta 20-30% da população nos países ocidentais. (Verhaak e outros, 1998). Indivíduos com dor crônica geralmente relatam depressão comórbida, ansiedade, diminuição da qualidade de vida, restrição de atividades e incapacidade de trabalhar ou se envolver em atividades produtivas. As terapias mais utilizadas são a farmacoterapia e as intervenções cirúrgicas, ambas com limitações em sua eficácia e tolerabilidade.

Existe uma necessidade urgente de desenvolver modalidades terapêuticas alternativas para cuidar de pessoas com dor crônica. Programas baseados em mindfulness surgiram como intervenções eficazes para diferentes tipos de condições de saúde. A atenção plena é definida como "prestar atenção de uma maneira particular, de propósito, no momento presente e sem julgamento". (Kabat-Zinn, 1990) Os estudos de pesquisa sobre intervenções baseadas em mindfulness aumentaram exponencialmente nas últimas três décadas, com base no trabalho pioneiro de Jon Kabat-Zinn, que desenvolveu a Redução de Estresse Baseada em Mindfulness (MBSR) em 1979. O MBSR é uma intervenção psicoeducativa estruturada em grupo, realizada durante um período de 8 semanas, com aulas semanais de duas horas. Cada aula ensina várias práticas de meditação mindfulness, como meditação sentada, meditação andando, yoga consciente e escaneamento corporal. Os participantes são solicitados a completar as tarefas de casa 6 de 7 dias após cada sessão; essas tarefas de casa fornecem oportunidades para se envolver ainda mais nessas práticas para que se tornem mais habituais. Um retiro de dia inteiro ocorre entre as semanas 6 e 7, proporcionando mais oportunidades para se envolver em práticas de atenção plena.

Mindfulness-Based Chronic Pain Management (MBCPM) é uma intervenção desenvolvida por Jackie Gardner-Nix, MD, adaptada do currículo MBSR padrão para indivíduos que sofrem de dor crônica. O foco desta intervenção é ensinar aos clientes habilidades que facilitarão o desenvolvimento da observação imparcial e reduzirão a experiência de sofrimento por meio da reavaliação cognitiva (Garder-Nix, 2008). As adaptações feitas no currículo do MBCPM foram baseadas nas necessidades dos indivíduos que sofrem de dor crônica; eles incluem: aumentar as sessões para um currículo de 13 semanas, substituir o yoga consciente por alongamentos mais suaves, permitir que os participantes se sentem, fiquem de pé, deitem ou se movam durante as sessões e práticas de meditação mindfulness encurtadas. Atividades terapêuticas adicionais também são introduzidas ao longo do programa, como imaginação guiada e visualização, técnicas de arte e informações sobre alimentação e sono. A duração das tarefas de casa também é reduzida da duração original de uma hora no MBSR para apenas 5 a 30 minutos por dia no MBCPM, e não há retiro de sábado durante todo o dia. Essas adaptações foram feitas com base em observações de dificuldade que os participantes tiveram com o currículo MBSR original (Gardner-Nix, 2009b). Cada aula tem duas horas de duração com um intervalo no meio.

A literatura atual sobre dor crônica sugere que os tratamentos existentes têm utilidade limitada para quem sofre de dor crônica. "Os tratamentos atualmente disponíveis têm eficácia limitada para a maioria das pessoas com dor crônica severa. Para muitos desses indivíduos, o controle da dor diariamente ocorre fora de qualquer ambiente de assistência à saúde”. (IOM, 2011, p. 13) Esta declaração do relatório do Instituto de Medicina ressalta as razões pelas quais as pessoas recorrem a terapias de medicina complementar e alternativa - porque não estão obtendo alívio adequado dos tratamentos mais convencionais existentes.