Gestion de la douleur chronique basée sur la pleine conscience : une étude pilote (MBCPM)

L'Institute of Medicine, dans son récent rapport Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research, déclare que: "Les conditions de douleur chronique courantes affectent au moins 116 millions d'adultes américains pour un coût de 560 à 635 milliards de dollars par an en les coûts directs des traitements médicaux et la perte de productivité. » (IOM, 2011, p. 1) La douleur est définie comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions ». (IASP, 2011). Cette définition largement acceptée suggère qu'il existe de multiples composantes dans l'expérience de la douleur, à savoir physiologiques et psychologiques. La douleur a été signalée comme le symptôme le plus fréquemment signalé dans les soins primaires, tandis que la douleur chronique toucherait 20 à 30 % de la population dans les pays occidentaux. (Verhaak et al, 1998). Les personnes souffrant de douleur chronique signalent souvent une dépression comorbide, de l'anxiété, une diminution de la qualité de vie, une restriction d'activité et une incapacité à travailler ou à s'engager dans des activités productives. Les thérapies les plus fréquemment utilisées sont la pharmacothérapie et les interventions chirurgicales, dont l'efficacité et la tolérabilité sont limitées.

Il existe un besoin pressant de développer des modalités thérapeutiques alternatives pour la prise en charge des personnes souffrant de douleur chronique. Les programmes basés sur la pleine conscience sont apparus comme des interventions efficaces pour différents types de problèmes de santé. La pleine conscience est définie comme "faire attention d'une manière particulière, à dessein, au moment présent et sans porter de jugement". (Kabat-Zinn, 1990) Les études de recherche sur les interventions basées sur la pleine conscience ont augmenté de façon exponentielle au cours des trois dernières décennies, sur la base du travail de pionnier de Jon Kabat-Zinn qui a développé la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) en 1979. MBSR est une intervention psycho-éducative structurée en groupe qui se déroule sur une période de 8 semaines, avec des cours de deux heures hebdomadaires. Chaque cours enseigne plusieurs pratiques de méditation de pleine conscience telles que la méditation assise, la méditation en marchant, le yoga conscient et le scan corporel. Les participants sont invités à faire leurs devoirs 6 jours sur 7 après chaque session ; ces devoirs à la maison offrent des occasions de s'engager davantage dans ces pratiques afin qu'elles deviennent plus habituelles. Une retraite d'une journée entière a lieu entre les semaines 6 et 7, offrant de nouvelles opportunités de s'engager dans des pratiques de pleine conscience.

La gestion de la douleur chronique basée sur la pleine conscience (MBCPM) est une intervention développée par Jackie Gardner-Nix, MD, adaptée du programme MBSR standard pour les personnes souffrant de douleur chronique. L'objectif de cette intervention est d'enseigner aux clients des compétences qui faciliteront le développement d'une observation détachée et réduiront l'expérience de la souffrance grâce à une réévaluation cognitive (Garder-Nix, 2008). Les adaptations apportées au curriculum du MBCPM étaient basées sur les besoins des personnes souffrant de douleur chronique; ils incluent : l'augmentation des sessions à un programme de 13 semaines, le remplacement du yoga conscient par des étirements plus doux, la possibilité pour les participants de s'asseoir, de se tenir debout, de s'allonger ou de bouger pendant les sessions, et des pratiques de méditation de pleine conscience raccourcies. Des activités thérapeutiques supplémentaires sont également introduites tout au long du programme, telles que l'imagerie et la visualisation guidées, les techniques artistiques et des informations sur l'alimentation et le sommeil. La durée des devoirs est également réduite de la durée initiale d'une heure dans MBSR à seulement 5 à 30 minutes par jour dans MBCPM, et il n'y a pas de retraite du samedi toute la journée. Ces adaptations ont été faites sur la base des observations des difficultés rencontrées par les participants avec le programme MBSR original (Gardner-Nix, 2009b). Chaque cours dure deux heures avec une pause au milieu.

La littérature actuelle sur la douleur chronique suggère que les traitements existants ont une utilité limitée pour les personnes souffrant de douleur chronique. "Les traitements actuellement disponibles ont une efficacité limitée pour la plupart des personnes souffrant de douleur chronique sévère. Pour beaucoup de ces personnes, la gestion de la douleur au quotidien se déroule en dehors de tout établissement de soins de santé." (IOM, 2011, p. 13) Cette déclaration du rapport de l'Institute of Medicine souligne les raisons pour lesquelles les gens se tournent vers les thérapies de médecine complémentaire et alternative - parce qu'ils ne reçoivent pas un soulagement adéquat des traitements plus conventionnels existants.