Neuropsychologická rehabilitace u osob závislých na kokainu/cracku

Kognitivní stimulace – Motivační šachy (MC) byly navrženy tak, aby stimulovaly výkonné kognitivní funkce. Myšlenka spojit motivační rozhovor (25) se šachovou hrou měla podnítit nesrovnalosti, motivaci a podpořit vlastní účinnost. Dobrovolníci budou podrobeni 10 sezením po 90 minutách po dobu tří týdnů (celkem 15 hodin: 10 hodin šachového cvičení a 5 hodin motivačního pohovoru). Na začátku každého sezení budou účastníci rozděleni do dvojic a obdrží list s pravidly hry (ten sloužil jako pomůcka pro pracovní paměť). Během herního cvičení bude terapeut (koordinátor) pozorovat, pomáhat a motivovat účastníky k cílenému chování. Terapeutické intervence budou zaměřeny na chování pacienta, analyzovat, zda znají pravidla hry, jsou schopni pravidla dodržovat, mají vizuální vnímání figurek a používají strategie zvažující krátkodobé či dlouhodobé důsledky. Další důležitou rolí terapeuta bude empatický přístup k pacientům a pomoci jim vypořádat se s jejich vlastním odporem ke změnám nebo adaptovat se na nové situace.

Posledních 30 minut MC bude rozděleno do tří fází: 1) krátká prezentace o kognitivních deficitech způsobených CD (Giving Information); 2) účastníci podají zprávu o svých dojmech ze svého výkonu v šachu a spojí jej se situacemi ze skutečného života, jako jsou události související s drogami, potíže s monitorováním a řízením chování, kontrola bažení a recidivy (rozvíjející se nesrovnalost); 3) diskuse podněcující zdravé rozhodování se zaměřením na budoucí a příznivé dlouhodobé chování v reálném životě, na rozdíl od bezprostředního a vysoce rizikového chování (podpora vlastní účinnosti).

Control Group - Skupina Active Control (AC) bude probíhat přesně za stejných podmínek jako skupina MC. Skládá se z jedné hodiny rekreačních aktivit ke stimulaci více základních kognitivních funkcí, jako je jednoduchá pozornost (například sledovat jednoduchý sled akcí), motorická koordinace a zrakové funkce. Deset aktivit bylo strukturováno mimo jiné pomocí kartonu, papíru, pastelek. V posledních 30 minutách proběhne prezentace rovněž založená na motivačním rozhovoru, ale omezená na poskytování informací o základních kognitivních funkcích (Giving Information) a podporu motivace k zapojení do aktivit.

Postupy Aby se účastníci mohli zapsat do této studie, musí mít pozitivní test moči na kokain a první týden budou odpovídat na polostrukturované klinické rozhovory (SCID a ASI-6). Když bude test moči negativní (průměr ve dnech: 9,48 ± 3,06), použije se předběžné hodnocení (neuropsychologické a psychopatologické hodnocení, zobrazení funkční magnetickou rezonancí, hladiny mozkových neurotrofických faktorů a hladiny kortizolu). Poté se účastníci zúčastní 10 sezení MC nebo AC po dobu přibližně 3 týdnů. Na konci, pokud test moči zůstane negativní, bude aplikováno následné hodnocení (asi jeden měsíc abstinence v užívání kokainu). Toxikologický test moči bude použit k objektivnímu měření nedávného užívání a abstinence.