Integrovaný program pro děti s těžkou akutní podvýživou v Madhjapradéši v Indii

Program Madhya Pradesh pro poskytování péče dětem s těžkou akutní podvýživou (SAM) byl zahájen v okrese Shivpuri v lednu 2006. Do 1. ledna 2010 Madhjapradéšská národní venkovská zdravotní mise (NRHM) zřídila 199 center nutriční rehabilitace (NRC), kde děti dostávaly terapeutickou péči podle protokolů založených na pokynech pro řízení SAM od Světové zdravotnické organizace (WHO) a indické akademie pediatrie.

Detekce dětí s SAM byla zajištěna v komunitách pracovníky v první linii v rámci měsíčního sledování růstu a propagačních setkání. Jednou v NRC byly u každého dítěte stanoveny věk, hmotnost, výška, obvod střední části paže (MUAC) a přítomnost oboustranného edému důlků. SAM byla definována podle doporučení WHO přítomností bilaterálního edému důlků nebo přítomností těžkého chřadnutí. Závažné chřadnutí bylo definováno pomocí MUAC pod 115 mm a/nebo z-skóre hmotnosti k výšce (WHZ) < - 3 střední hodnoty WHZ ve standardech dětského růstu WHO. Všechny děti ve věku 6-59 měsíců s oboustranným edémem důlků a/nebo WHZ < - 3 a/nebo MUAC < 115 mm byly přijaty do NRC.

Jakmile byly děti přijaty do NRC, lékař u nich provedl klinické vyšetření, aby zjistil přítomnost zdravotních komplikací (letargie, zápal plic, dehydratace, horečka, tuberkulóza a/nebo těžká anémie) za použití kritérií pro integrovaný management novorozenců. a dětské nemoci (IMNCI).

Podle protokolu byly děti s edémem a/nebo zdravotními komplikacemi a/nebo špatnou chutí k jídlu krmeny lokálně připraveným terapeutickým mlékem F-75 každé dvě hodiny po dobu 48 hodin (stabilizační fáze), zatímco se léčily jejich zdravotní komplikace. Po dokončení počátečních 48 hodin byly děti krmeny alternativně F-75 a lokálně připraveným terapeutickým mlékem F-100 šestkrát denně po dobu asi 48 hodin (přechodná fáze). Po přechodné fázi byly děti krmeny F-100 a lokálně produkovanou lipidovou terapeutickou stravou (TF) s cílem zahájit rychlý nárůst hmotnosti (rehabilitační fáze). Děti s normální chutí k jídlu a bez zdravotních komplikací vstoupily do rehabilitační fáze ode dne přijetí. Všechny děti dostaly kúru širokospektrých antibiotik.

Po absolvování předepsaného 14denního pobytu v NRC byly děti převedeny do komunitní fáze programu, kde na ně navázali komunitní pracovníci v první linii. Pracovníci v první linii měli zajistit, aby dítě využilo doplňkového nutričního programu (SNP) a vrátilo se na následnou návštěvu do NRC každých 15 dní během 60 dnů po propuštění. Při čtyřech následných návštěvách byl hodnocen přírůstek hmotnosti dětí a matkám bylo poskytnuto poradenství ohledně výživy a péče o dítě.

Od 1. ledna do 31. prosince 2010 bylo do programu IM-SAM přijato celkem 44 017 dětí ve věku 6-59 měsíců. Tato studie hodnotí efektivitu programu analýzou výsledků programu na vzorku dětí (n=2 740) náhodně vybraných mezi 44 017 přijatými dětmi.