Integriertes Programm für Kinder mit schwerer akuter Unterernährung in Madhya Pradesh, Indien

Madhya Pradeshs Programm zur Versorgung von Kindern mit schwerer akuter Unterernährung (SAM) wurde im Januar 2006 im Distrikt Shivpuri ins Leben gerufen. Bis zum 1. Januar 2010 hatte die Madhya Pradesh National Rural Health Mission (NRHM) 199 Ernährungsrehabilitationszentren (NRCs) eingerichtet, in denen Kinder therapeutisch versorgt wurden, indem Protokolle befolgt wurden, die auf den Richtlinien für das Management von SAM der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und basierten die Indische Akademie für Kinderheilkunde.

Die Erkennung von Kindern mit SAM wurde in den Gemeinden durch Mitarbeiter an vorderster Front im Rahmen von monatlichen Wachstumsüberwachungs- und Förderungssitzungen sichergestellt. Einmal im NRC wurden Alter, Gewicht, Größe, mittlerer Oberarmumfang (MUAC) und das Vorhandensein eines bilateralen Pitting-Ödems für jedes Kind bestimmt. SAM wurde gemäß den WHO-Empfehlungen durch das Vorhandensein eines bilateralen Pitting-Ödems oder das Vorhandensein einer schweren Auszehrung definiert. Schwere Auszehrung wurde durch einen MUAC unter 115 mm und/oder einen Gewicht-für-Höhe-Z-Score (WHZ) < - 3 des mittleren WHZ in den WHO-Standards für das Wachstum von Kindern definiert. Alle Kinder im Alter von 6 bis 59 Monaten mit bilateralem Pitting-Ödem und/oder WHZ < - 3 und/oder MUAC < 115 mm wurden in das NRC aufgenommen.

Sobald die Kinder in das NRC aufgenommen wurden, führte ein Arzt eine klinische Untersuchung an ihnen durch, um das Vorhandensein medizinischer Komplikationen (Lethargie, Lungenentzündung, Dehydrierung, Fieber, Tuberkulose und/oder schwere Anämie) anhand der Kriterien für das integrierte Neugeborenenmanagement festzustellen und Kinderkrankheiten (IMNCI).

Gemäß dem Protokoll wurden Kinder mit Ödemen und/oder medizinischen Komplikationen und/oder Appetitlosigkeit alle zwei Stunden für 48 Stunden (Stabilisierungsphase) mit lokal hergestellter therapeutischer F-75-Milch gefüttert, während ihre medizinischen Komplikationen behandelt wurden. Nach Ablauf der ersten 48 Stunden wurden die Kinder sechsmal täglich für etwa 48 Stunden abwechselnd mit F-75 und lokal zubereiteter F-100-Therapiemilch gefüttert (Übergangsphase). Nach der Übergangsphase wurden die Kinder mit F-100 und lokal hergestellter therapeutischer Nahrung auf Lipidbasis (TF) gefüttert, um eine schnelle Gewichtszunahme zu initiieren (Rehabilitationsphase). Kinder mit normalem Appetit und ohne medizinische Komplikationen traten ab dem Tag der Aufnahme in die Rehabilitationsphase ein. Alle Kinder erhielten eine Behandlung mit Breitbandantibiotika.

Nach Abschluss eines vorgeschriebenen 14-tägigen Aufenthalts im NRC wurden die Kinder in die Gemeindephase des Programms überführt, wo sie von gemeindenahen Mitarbeitern an vorderster Front betreut wurden. Mitarbeiter an vorderster Front sollten sicherstellen, dass das Kind in den Genuss eines Supplementary Nutrition Program (SNP) kam und in den 60 Tagen nach der Entlassung alle 15 Tage zu einem Nachsorgebesuch in das NRC zurückkehrte. Bei den vier Folgebesuchen wurde die Gewichtszunahme der Kinder beurteilt und die Mütter wurden über die Ernährung und Pflege der Kinder beraten.

Vom 1. Januar bis 31. Dezember 2010 wurden insgesamt 44.017 Kinder im Alter von 6 bis 59 Monaten in das IM-SAM-Programm aufgenommen. Diese Studie bewertet die Wirksamkeit des Programms durch Analyse der Programmergebnisse in einer Stichprobe von Kindern (n = 2.740), die zufällig aus den 44.017 zugelassenen Kindern ausgewählt wurden.