Programa Integrado para Crianças com Desnutrição Aguda Grave em Madhya Pradesh, Índia

O programa de Madhya Pradesh para a prestação de cuidados a crianças com desnutrição aguda grave (SAM) foi iniciado no distrito de Shivpuri em janeiro de 2006. Até 1º de janeiro de 2010, a Missão Nacional de Saúde Rural de Madhya Pradesh (NRHM) havia estabelecido 199 Centros de Reabilitação Nutricional (NRCs) onde as crianças recebiam cuidados terapêuticos seguindo protocolos baseados nas diretrizes para o gerenciamento de SAM da Organização Mundial da Saúde (OMS) e Academia Indiana de Pediatria.

A detecção de crianças com SAM foi assegurada nas comunidades por trabalhadores da linha da frente no âmbito de sessões mensais de acompanhamento e promoção do crescimento. Uma vez no NRC, idade, peso, altura, circunferência braquial (MUAC) e presença de edema depressível bilateral foram determinados para cada criança. A SAM foi definida de acordo com as recomendações da OMS pela presença de edema depressível bilateral ou pela presença de atrofia severa. Emaciação severa foi definida por um MUAC abaixo de 115 mm e/ou uma pontuação z de peso para altura (WHZ) < - 3 da mediana WHZ nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS. Todas as crianças de 6 a 59 meses com edema depressível bilateral e/ou WHZ < - 3 e/ou MUAC < 115 mm foram admitidas no NRC.

Uma vez que as crianças eram admitidas no NRC, um médico realizava um exame clínico nas mesmas para detectar a presença de complicações médicas (letargia, pneumonia, desidratação, febre, tuberculose e/ou anemia grave) usando os critérios da Atenção Integrada à Atenção Neonatal e Doenças da Infância (IMNCI).

De acordo com o protocolo, crianças com edema e/ou complicações médicas e/ou falta de apetite foram alimentadas com leite terapêutico F-75 preparado localmente a cada duas horas por 48 horas (fase de estabilização) enquanto suas complicações médicas eram tratadas. Após completar as 48 horas iniciais, as crianças foram alimentadas alternativamente com leite terapêutico F-75 e F-100 preparado localmente seis vezes ao dia por cerca de 48 horas (fase de transição). Após a fase de transição, as crianças foram alimentadas com F-100 e alimentos terapêuticos (TF) à base de lipídios produzidos localmente com o objetivo de iniciar um rápido ganho de peso (fase de reabilitação). Crianças com apetite normal e sem complicações médicas entraram na fase de reabilitação desde o dia da internação. Todas as crianças receberam um curso de antibiótico de amplo espectro.

Após a conclusão de uma estadia prescrita de 14 dias no NRC, as crianças foram transferidas para a fase comunitária do programa, onde foram acompanhadas por trabalhadores comunitários da linha de frente. Os funcionários da linha de frente deveriam garantir que a criança se beneficiasse de um Programa de Nutrição Suplementar (SNP) e retornasse para uma visita de acompanhamento no NRC a cada 15 dias durante os 60 dias após a alta. Nas quatro consultas de acompanhamento, o ganho de peso das crianças foi avaliado e as mães foram orientadas sobre alimentação e cuidados infantis.

De 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2010, um total de 44.017 crianças de 6 a 59 meses foram admitidas no programa IM-SAM. Este estudo avalia a eficácia do programa analisando os resultados do programa em amostra de crianças (n=2.740) selecionadas aleatoriamente entre as 44.017 crianças admitidas.