Zintegrowany program dla dzieci z ciężkim ostrym niedożywieniem w stanie Madhya Pradesh w Indiach

Program Madhya Pradesh dotyczący opieki nad dziećmi z ostrym niedożywieniem (SAM) został zainicjowany w dystrykcie Shivpuri w styczniu 2006 roku. Do 1 stycznia 2010 r. Narodowa Misja Zdrowia Obszarów Wiejskich stanu Madhya Pradesh (NRHM) utworzyła 199 ośrodków rehabilitacji żywieniowej (NRC), w których dzieci otrzymywały opiekę terapeutyczną zgodnie z protokołami opartymi na wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczących postępowania w SAM i Indyjska Akademia Pediatrii.

Wykrywanie dzieci z SAM było zapewniane w społecznościach przez pracowników pierwszej linii w ramach comiesięcznych sesji monitorowania wzrostu i promocji. W NRC dla każdego dziecka określono wiek, wagę, wzrost, obwód w połowie ramienia (MUAC) i obecność obustronnego obrzęku wżerowego. SAM zdefiniowano zgodnie z zaleceniami WHO na podstawie obecności obustronnych obrzęków wżerowych lub obecności ciężkiego wyniszczenia. Ciężkie wyniszczenie definiowano na podstawie wartości MUAC poniżej 115 mm i/lub wskaźnika z-score stosunku wagi do wzrostu (WHZ) < - 3 mediany WHZ według Standardów wzrostu dziecka WHO. Wszystkie dzieci w wieku 6-59 miesięcy z obustronnym obrzękiem wżerowym i/lub WHZ < - 3 i/lub MUAC < 115 mm zostały przyjęte do NRC.

Po przyjęciu dzieci do NRC lekarz przeprowadził u nich badanie kliniczne w celu wykrycia powikłań medycznych (letarg, zapalenie płuc, odwodnienie, gorączka, gruźlica i/lub ciężka niedokrwistość) stosując kryteria Zintegrowanego Zarządzania Noworodkiem i chorób wieku dziecięcego (IMNCI).

Zgodnie z protokołem, dzieci z obrzękiem i/lub powikłaniami medycznymi i/lub słabym apetytem były karmione lokalnie przygotowanym mlekiem terapeutycznym F-75 co dwie godziny przez 48 godzin (faza stabilizacji), podczas gdy ich powikłania medyczne były leczone. Po zakończeniu pierwszych 48 godzin dzieci były karmione na przemian mlekiem leczniczym F-75 i przygotowanym lokalnie mlekiem leczniczym F-100 sześć razy dziennie przez około 48 godzin (faza przejściowa). Po fazie przejściowej dzieci karmiono F-100 i lokalnie produkowaną żywnością terapeutyczną na bazie lipidów (TF) w celu zainicjowania szybkiego przyrostu masy ciała (faza rehabilitacji). Dzieci z prawidłowym apetytem i wolne od powikłań chorobowych od dnia przyjęcia weszły w fazę rehabilitacji. Wszystkie dzieci otrzymały antybiotyk o szerokim spektrum działania.

Po zakończeniu zalecanego 14-dniowego pobytu w NRC dzieci zostały przeniesione do etapu społecznościowego programu, w którym były obserwowane przez lokalnych pracowników pierwszej linii. Pracownicy pierwszej linii mieli dopilnować, aby dziecko korzystało z dodatkowego programu żywieniowego (SNP) i wracało na wizytę kontrolną do NRC co 15 dni w ciągu 60 dni po wypisie. Podczas czterech wizyt kontrolnych oceniano przyrost masy ciała dzieci i doradzano matkom w zakresie karmienia i opieki nad dzieckiem.

Od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 r. do programu IM-SAM przyjęto łącznie 44 017 dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy. Niniejsze badanie ocenia skuteczność programu poprzez analizę wyników programu na próbie dzieci (n=2740) wybranych losowo spośród 44 017 przyjętych dzieci.