Geïntegreerd programma voor kinderen met ernstige acute ondervoeding in Madhya Pradesh, India

Het programma van Madhya Pradesh voor het verlenen van zorg aan kinderen met ernstige acute ondervoeding (SAM) ging in januari 2006 van start in het district Shivpuri. Op 1 januari 2010 had Madhya Pradesh National Rural Health Mission (NRHM) 199 Nutrition Rehabilitation Centres (NRC's) opgericht waar kinderen therapeutische zorg kregen volgens protocollen gebaseerd op de richtlijnen voor het beheer van SAM door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Indiase Academie voor Kindergeneeskunde.

De opsporing van kinderen met SAM werd in de gemeenschappen verzekerd door eerstelijnswerkers in het kader van maandelijkse groeimonitoring- en promotiesessies. Eenmaal bij het NRC werden voor elk kind de leeftijd, het gewicht, de lengte, de midden-bovenarmomtrek (MUAC) en de aanwezigheid van bilateraal putjesoedeem bepaald. SAM werd gedefinieerd volgens de aanbevelingen van de WHO door de aanwezigheid van bilateraal pitting-oedeem of de aanwezigheid van ernstige verspilling. Ernstige verspilling werd gedefinieerd door een MUAC van minder dan 115 mm en/of een gewicht-voor-lengte z-score (WHZ) < - 3 van de mediaan WHZ in de WHO Child Growth Standards. Alle kinderen van 6-59 maanden met bilateraal pitting oedeem, en/of WHZ < - 3 en/of MUAC < 115 mm werden opgenomen in het NRC.

Nadat kinderen waren opgenomen in het NRC, voerde een arts een klinisch onderzoek bij hen uit om de aanwezigheid van medische complicaties (lethargie, longontsteking, uitdroging, koorts, tuberculose en/of ernstige bloedarmoede) op te sporen met behulp van de criteria voor het geïntegreerde beheer van neonatale en kinderziekten (IMNCI).

Volgens het protocol kregen kinderen met oedeem en/of medische complicaties en/of slechte eetlust gedurende 48 uur om de twee uur lokaal bereide F-75 therapeutische melk (stabilisatiefase) terwijl hun medische complicaties werden behandeld. Na voltooiing van de eerste 48 uur kregen de kinderen gedurende ongeveer 48 uur zes keer per dag afwisselend F-75 en plaatselijk bereide F-100 therapeutische melk (overgangsfase). Na de overgangsfase kregen kinderen F-100 en lokaal geproduceerde therapeutische voeding op basis van lipiden (TF) met als doel een snelle gewichtstoename op gang te brengen (revalidatiefase). Kinderen met een normale eetlust en vrij van medische complicaties gingen vanaf de dag van opname de revalidatiefase in. Alle kinderen kregen een kuur met breedspectrumantibiotica.

Na voltooiing van een voorgeschreven verblijf van 14 dagen in het NRC, werden de kinderen overgezet naar de gemeenschapsfase van het programma, waar ze werden opgevolgd door eerstelijnswerkers in de gemeenschap. Eerstelijnswerkers moesten ervoor zorgen dat het kind een aanvullend voedingsprogramma (SNP) kreeg en gedurende de 60 dagen na ontslag om de 15 dagen terugkeerde voor een vervolgbezoek aan het NRC. Bij de vier follow-upbezoeken werd de gewichtstoename van de kinderen beoordeeld en kregen moeders advies over voeding en verzorging van kinderen.

Van 1 januari tot 31 december 2010 werden in totaal 44.017 kinderen van 6-59 maanden oud opgenomen in het IM-SAM-programma. Deze studie evalueert de effectiviteit van het programma door de resultaten van het programma te analyseren in een steekproef van kinderen (n=2.740) die willekeurig zijn geselecteerd uit de 44.017 opgenomen kinderen.