Akutní nemechanické poruchy dolního trávicího traktu by měly u kriticky nemocných pacientů rozlišovat, zda léze tlustého střeva či nikoli

Studie byla schválena etickou komisí nemocnice Jinling a lékařskou fakultou univerzity v Nanjingu. Tato prospektivní studie byla provedena na chirurgické jednotce intenzivní péče (SICU), která obsahuje 39 lůžek, všeobecného chirurgického oddělení nemocnice Jinling, přidružené nemocnice lékařské fakulty univerzity v Nanjingu. Byly získány písemné informované souhlasy od pacientů nebo jejich nejbližších příbuzných.

Do studie byli přijati kritickí pacienti ve věku od 18 do 80 let s diagnózou akutní dysfunkce dolního gastrointestinálního traktu. Pro diagnózu akutní dysfunkce dolního gastrointestinálního traktu by měla být splněna dvě následující kritéria: 1. intolerance enterální výživy, která není způsobena obstrukcí horní části žaludku; 2. Distenze tlustého střeva: průměr tlustého střeva >6 cm nebo průměr ileocéku >9 cm pod pohledem počítačové tomografie nebo rentgenu břicha. Intolerance enterální výživy byla definována jako enterální výživa < 50 % vypočtených potřeb nebo žádná výživa po dobu tří dnů.

Pacienti s následujícími stavy byli vyloučeni: mechanická střevní obstrukce (včetně nádoru, stekorální obstrukce atd.); gastrointestinální krvácení do 72 hodin; anamnéza zánětlivého onemocnění střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) nebo radiační enteritidy; těhotenství; mající rozpor s podáním proseriny.

Údaje o demografii, diagnóze, léčbě a také skóre APACHE Ⅱ a SOFA byly zaznamenány do 24 hodin od přijetí. Zařazení pacienti byli vyšetřeni pomocí kontrastního CT břicha a byli rozděleni do dvou skupin, skupina s orientací na tlusté střevo a skupina bez orientace na tlusté střevo, nezávisle na sobě 2 odborníky kombinujícími anamnézu a výsledky CT. Skupina neorientovaná na tlusté střevo by měla splňovat jedno ze dvou následujících kritérií: 1. s anamnézou poškození nervů, které ovlivňují pohyb tlustého střeva (poškození (inervujících) nervů tlustého střeva) (jako je pánevní nebo retroperitoneální operace, poranění páteře, mozková léze), a nevýrazný nebo mírný edém stěny tlustého střeva prezentovaný na CT břicha; 2. bez anamnézy poškození (inervujících) nervů tlustého střeva, zatímco na CT vyšetření nelze pozorovat žádnou zjevnou změnu. Ostatní byli objasněni jako skupina orientovaná na tlusté střevo (jmenovitě s anamnézou poškození (-inervujících) nervů tlustého střeva, středně těžkým nebo závažnějším otokem; bez anamnézy poškození (-inervujících) nervů tlustého střeva, zatímco mírný nebo těžký edém se prezentoval).

Všichni pacienti s diagnózou akutní dysfunkce dolního gastrointestinálního traktu byli léčeni podle protokolu znázorněného na obrázku 1.

Konzervativní léčba: nejprve byly hodnoceny funkce hydroelektrolytů a štítné žlázy, a pokud byly abnormální, korigovány. Udržujte hladinu glukózy v krvi na normální úrovni. Pacientům se sklonem k diagnóze sepse byla empiricky podávána antibiotika a upravena na cílenější antibiotika podle následného výsledku hemokultury a testu citlivého na léky. Pacienti byli podrobeni hladovění, gastrointestinální dekompresi prostřednictvím žaludku a anální sondy. Reziduální objem žaludku (GRV) byl hodnocen na dietu. Léčiva ovlivňující pohyb střev byla co nejvíce pozastavena, jako jsou opiáty, anticholinergika a blokátory kalciových kanálů (CCB). Intravenózní podání proserinu bylo zvažováno, pokud průměr céka > 10 cm po výše popsané léčbě a nevykazovaly známky zlepšení do 24 hodin.

Kolonoskopická dekomprese: kolonoskopická dekomprese byla aplikována, když zjevná distenze céka (průměr > 10) existovala déle než 3 dny a po 24-48 hodinách konzervativní léčby nebyly zjištěny žádné známky zlepšení nebo neexistoval rozpor s proserinem. Kolonoskopickou dekompresi prováděli 2 zkušení endoskopičtí lékaři u lůžka nebo na endoskopickém pokoji.

Chirurgická intervence: operace byla indikována, když diatenze tračníku trvala déle než 6 dní nebo zjevná distenze slepého střeva (průměr > 10 cm) pokračovala po 48-72 h konzervativní léčby a kolonoskopické dekomprese nebo při rozporu s kolonoskopií. ileostomie byla provedena v epidurální nebo lokální anestezii týmem zkušených chirurgů. Pokud měli pacienti nekrózu nebo perforaci tlustého střeva, byla ileostomie nahrazena kolektomií v celkové anestezii.

Na JIP byl měřen tlak v močovém měchýři každý den, aby odrážel intraabdominální tlak. A pacienti podstoupili CT vyšetření v den 1, den 3, den 5 a každý další týden, kromě dalšího CT požadovaného onemocněním. Měření průměru tlustého střeva nebo slepého střeva a hodnocení střevního edému, ischemie a perforace prováděli dva vyškolení odborníci, aby zaznamenali dobu zotavení. Kritéria pro zotavení tlustého střeva byla následující: 1. enterální výživa dosáhla nebo překročila 50 % cílových potřeb více než 3 dny; 2. Obnovení normálního aerofluxu a defekace; 3. Na CT břicha bylo prokázáno výrazné zlepšení distenze tlustého střeva nebo stěny tlustého střeva (průměr tlustého střeva < 6 cm nebo průměr céka < 9 cm).

Recidiva byla definována jako pacienti znovu diagnostikovaní s akutní dysfunkcí dolního gastrointestinálního traktu během 72 hodin po zotavení po určité léčbě.