급성 비기계적 하부 소화관 장애는 위독한 환자의 결장 병변 여부를 구별해야 합니다.

이 연구는 Jinling 병원 윤리위원회와 난징 대학교 의과 대학의 승인을 받았습니다. 본 전향적 연구는 난징대학교 의과대학 부속병원인 진링병원 일반외과 39병상 규모의 외과집중치료실(SICU)에서 시행되었다. 서면 동의서는 환자 또는 가까운 친척으로부터 얻었습니다.

급성 하부 위장관 기능 장애로 진단된 18세에서 80세 사이의 중요한 환자를 연구에 모집했습니다. 급성 하부 위장관 기능 장애의 진단을 위해 다음 두 가지 기준이 충족되어야 합니다. 2. 결장 팽만: 컴퓨터 단층촬영 또는 복부 X선에서 결장 직경 >6 cm 또는 회맹 직경 >9 cm. 경장 영양 과민증은 경장 급식 < 50% 계산된 필요 또는 3일 동안 급식하지 않는 것으로 정의되었습니다.

다음 조건을 가진 환자는 제외되었습니다: 기계적 장 폐쇄(종양, 흉골 폐쇄 등 포함); 72시간 이내 위장관 출혈; 염증성 장 질환(궤양성 대장염 또는 크론병) 또는 방사선 장염의 병력; 임신; 프로세린 투여의 모순이 있다.

입원 24시간 이내의 인구조사, 진단, 치료, APACHE Ⅱ 및 SOFA 점수에 대한 데이터를 기록하였다. 포함된 환자들은 조영증강 복부 CT로 검사하였고, 병력과 CT 결과를 종합하여 2명의 전문가에 의해 독립적으로 결장 지향적인 그룹과 비대장 지향적인 그룹으로 나누어졌다. 비결장 지향적인 그룹은 다음 두 가지 기준 중 하나를 충족해야 합니다. 및 복부 CT에서 제시된 결장벽의 비- 또는 경미한 부종; 2. 결장(신경 분포) 신경 손상의 병력이 없는 반면, CT 스캔에서 뚜렷한 변화를 볼 수 없습니다. 나머지는 결장 지향적 군(즉, 결장(신경분포) 손상의 병력이 있고, 중등도 이상의 부종; 결장(신경분포) 손상의 병력이 없는 반면, 경미하거나 심한 부종이 있음)으로 명확히 하였다.

급성 하부 위장관 기능 장애로 진단된 모든 환자는 그림 1에 묘사된 프로토콜에 따라 치료를 받았습니다.

보존적 치료: 첫째, 하이드로 전해질 및 갑상선 기능을 평가하고 비정상인 경우 교정합니다. 혈당을 정상 수준으로 유지하십시오. 패혈증으로 진단될 가능성이 있는 환자들에게 경험적으로 항생제를 투여하였고, 이후 혈액배양 및 약제감수성 검사 결과에 따라 보다 표적화된 항생제로 조정하였다. 환자는 금식, 위와 항문관을 통한 위장관 감압술을 받았습니다. 위 잔류 부피(GRV)를 일당으로 평가했습니다. 아편제, 항콜린제, 칼슘 채널 차단제(CCB)와 같이 배변에 영향을 미치는 의약품은 가능한 한 사용을 중단했습니다. 위에서 설명한 치료 후 맹장의 직경이 > 10cm이고 24시간 내에 개선의 징후가 보이지 않으면 프로세린의 정맥 투여를 고려했습니다.

결장경 감압술: 결장경 감압술은 3일 이상 명백한 맹장 팽창(직경 > 10)이 있고 24-48시간의 보존적 치료 후에도 개선의 징후가 없거나 프로세린 모순이 존재할 때 적용되었습니다. 대장내시경 감압술은 2명의 숙련된 내시경 의사가 침대 옆이나 내시경실에서 시행하였다.

외과적 개입: 결장 팽창이 6일 이상 지속되거나 48-72시간의 보수적 관리 및 대장 내시경 감압 후 명백한 맹장 팽창(직경 > 10cm)이 지속되거나 대장 내시경 검사와 모순되는 경우 수술이 지시되었습니다. ileostomy는 경험이 풍부한 외과의 팀에 의해 경막 외 마취 또는 국소 마취하에 수행되었습니다. 환자에게 결장 괴사 또는 천공이 있는 경우, 전신 마취하에 회장 절개술을 결장 절제술로 대체했습니다.

SICU에서는 복강 내압을 반영하기 위해 방광압을 매일 측정하였다. 그리고 환자들은 추가적인 질환이 필요한 CT 외에 1일, 3일, 5일 및 매주마다 CT 검사를 받았다. 결장 또는 맹장 직경의 측정, 장 부종, 허혈 및 천공의 평가는 회복 시간을 기록하기 위해 두 명의 숙련된 동료에 의해 수행되었습니다. 결장 회복의 기준은 다음과 같습니다: 1. 경장 영양이 3일 이상 목표 요구량의 50%에 도달했거나 초과했습니다. 2. 정상적인 에어플럭스와 배변의 회복; 3. 복부 CT에서 대장 팽만이나 대장 벽의 유의한 호전을 보였다(대장 직경 < 6 cm 또는 맹장 직경 < 9 cm).

재발은 특정 치료 후 회복 후 72시간 이내에 급성 하부 위장관 기능 장애로 재진단된 환자로 정의되었습니다.