I disturbi acuti non meccanici del tratto digerente inferiore dovrebbero distinguere se le lesioni del colon o meno nei pazienti critici

Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale di Jinling e dalla facoltà di medicina dell'università di Nanjing. Questo studio prospettico è stato eseguito presso un'unità di terapia intensiva chirurgica (SICU), che contiene 39 posti letto, del dipartimento di chirurgia generale dell'ospedale Jinling, ospedale affiliato della facoltà di medicina dell'università di Nanjing. I consensi informati scritti sono stati ottenuti dai pazienti o dai loro parenti più stretti.

Sono stati reclutati nello studio pazienti critici di età compresa tra 18 e 80 anni con diagnosi di disfunzione gastrointestinale inferiore acuta. I due criteri seguenti devono essere soddisfatti per la diagnosi di disfunzione gastrointestinale inferiore acuta: 1. intolleranza alla nutrizione enterale non dovuta a ostruzione gastrointestinale superiore; 2. Distensione del colon: diametro del colon >6 cm o diametro dell'ileoceco >9 cm alla vista della tomografia computerizzata o della radiografia dell'addome. L'intolleranza alla nutrizione enterale è stata definita come alimentazione enterale <50% del fabbisogno calcolato o assenza di alimentazione per tre giorni.

Sono stati esclusi i pazienti con le seguenti condizioni: ostruzione intestinale meccanica (compresi tomor, ostruzione stercorale ecc.); emorragia gastrointestinale entro 72 ore; storia di malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa o morbo di Crohn) o enterite da radiazioni; gravidanza; avendo la contraddizione dell'amministrazione proserina.

Sono stati registrati dati su demagrafia, diagnosi, trattamento e punteggio APACHE Ⅱ e SOFA entro 24 ore dal ricovero. I pazienti inclusi sono stati esaminati mediante TC addominale con mezzo di contrasto e sono stati divisi in due gruppi, gruppo orientato al colon e gruppo non orientato al colon, indipendentemente da 2 professionisti che combinano la storia e i risultati della TC. Il gruppo non orientato al colon dovrebbe soddisfare uno dei due seguenti criteri: 1. con una storia di danno ai nervi che influenza il movimento del colon (danno ai nervi del colon (innervante)) (come operazione pevica o retroperitoneale, lesione della colonna vertebrale, lesione cerebrale), ed edema non o lieve della parete del colon presentato alla TC addominale; 2. senza una storia di danni ai nervi del colon (-innervanti), mentre nessun cambiamento evidente può essere visto alla TAC. Gli altri sono stati chiariti come gruppo orientato al colon (vale a dire, con una storia di danno ai nervi del colon (-innervante), edema moderato o più grave; senza una storia di danno ai nervi del colon (-innervante), mentre si presentava edema lieve o grave).

Tutti i pazienti con diagnosi di disfunzione gastrointestinale inferiore acuta sono stati trattati secondo il protocollo illustrato nella figura 1.

Trattamento conservativo: in primo luogo, sono state valutate la funzione idroelettrolitica e tiroidea e corretta se anormale. Mantenere la glicemia a un livello normale. Ai pazienti che tendevano ad essere diagnosticati con sepsi sono stati somministrati antibiotici empiricamente e adattati ad antibiotici più mirati in base al risultato conseguente dell'emocoltura e del test sensibile al farmaco. I pazienti sono stati sottoposti a digiuno, decompressione gastrointestinale attraverso lo stomaco e il tubo anale. Il volume residuo gastrico (GRV) è stato valutato per diem. I prodotti farmaceutici che incidono sul movimento intestinale sono stati sospesi il più possibile, come oppiacei, farmaci anticolinergici e bloccanti dei canali del calcio (CCB). La somministrazione endovenosa di proserina è stata presa in considerazione se il diametro del cieco > 10 cm dopo il trattamento sopra descritto e non mostra segni di miglioramento in 24 ore.

Decompressione colonscopica: la decompressione colonscopica è stata applicata quando esisteva un'evidente distensione del cieco (diametro > 10) per più di 3 giorni e non esistevano segni di miglioramento ottenuti dopo 24-48 ore di trattamento conservativo o contraddizione con la proserina. La decompressione colonscopica è stata eseguita da 2 medici endoscopici esperti al capezzale o nella sala endoscopica.

Intervento chirurgico: la chirurgia era indicata quando la diatensione del colon durava più di 6 giorni, o l'evidente distensione cecale (diametro > 10 cm) continuava dopo 48-72 ore di gestione conservativa e decompressione colonscopica ???o con contraddizione della colonscopia. l'ileostomia è stata eseguita in anestesia epidurale o locale da un team di chirurghi esperti. Se i pazienti presentavano necrosi o perforazione del colon, l'ileostomia veniva sostituita dalla colectomia in anestesia generale.

Nella SICU, la pressione della vescica è stata misurata ogni giorno per riflettere la pressione intraaddominale. E i pazienti hanno ricevuto un esame TC il giorno 1, il giorno 3, il giorno 5 e ogni settimana, oltre alla TC aggiuntiva richiesta dalla malattia. La misurazione del diametro del colon o del cieco e la valutazione dell'eddema intestinale, dell'ischemia e della perforazione sono state eseguite da due borsisti addestrati per registrare il tempo di recupero. I criteri per il recupero del colon sono stati i seguenti: 1.la nutrizione enterale ha raggiunto o superato il 50% del fabbisogno mirato per più di 3 giorni; 2. Ripristino del normale flusso aereo e defecazione; 3. Alla TC addominale è stato mostrato un miglioramento significativo della distensione del colon o della parete del colon (diametro del colon < 6 cm o diametro del cieco < 9 cm).

La recidiva è stata definita come pazienti con nuova diagnosi di disfunzione gastrointestinale inferiore acuta entro 72 ore dalla guarigione dopo un determinato trattamento (i).