Острые немеханические расстройства нижних отделов пищеварительного тракта следует отличать от поражений толстой кишки у пациентов в критическом состоянии

Исследование было одобрено комитетом по этике больницы Цзиньлин и медицинской школой Нанкинского университета. Это проспективное исследование было проведено в отделении хирургической интенсивной терапии (SICU), включающем 39 коек, отделения общей хирургии больницы Цзиньлин, дочерней больницы медицинской школы Нанкинского университета. От пациентов или их ближайших родственников были получены письменные информированные согласия.

В исследование были включены пациенты в критическом состоянии в возрасте от 18 до 80 лет с диагнозом острой дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для диагностики острой дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо соответствие двум следующим критериям: 1. непереносимость энтерального питания, не связанная с обструкцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 2. Вздутие толстой кишки: диаметр толстой кишки > 6 см или диаметр илеоцека > 9 см по данным компьютерной томографии или рентгенографии брюшной полости. Непереносимость энтерального питания определялась как энтеральное питание < 50% от рассчитанной потребности или отсутствие питания в течение трех дней.

Исключались пациенты со следующими состояниями: механическая кишечная непроходимость (в т.ч. томорная, стеркоральная непроходимость и др.); желудочно-кишечное кровотечение в течение 72 часов; воспалительное заболевание кишечника в анамнезе (язвенный колит или болезнь Крона) или лучевой энтерит; беременность; противоречие от введения прозерина.

Регистрировались данные о демографии, диагностике, лечении, а также оценка по шкале APACHE Ⅱ и SOFA в течение 24 часов после поступления. Включенные пациенты были обследованы с помощью КТ брюшной полости с контрастным усилением и были разделены на две группы: группу, ориентированную на толстую кишку, и группу, не ориентированную на толстую кишку, независимо друг от друга двумя специалистами, объединив историю и результаты КТ. Группа, не ориентированная на ободочную кишку, должна соответствовать одному из двух следующих критериев: 1. с историей повреждения нервов, которые влияют на движение толстой кишки (повреждение ободочных (иннервирующих) нервов) (например, тазовая или ретроперитонеальная операция, травма позвоночника, поражение головного мозга), и отсутствие или умеренный отек стенки толстой кишки, представленный на КТ брюшной полости; 2. без истории повреждения нервов, иннервирующих толстую кишку, тогда как на КТ не видно явных изменений. Остальные были уточнены как группы, ориентированные на толстую кишку (а именно, с историей повреждения толстокишечных (иннервирующих) нервов, умеренным или более тяжелым отеком; без истории повреждения толстокишечных (иннервирующих) нервов, тогда как представлен легкий или тяжелый отек).

Все пациенты с диагнозом острой дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта получали лечение в соответствии с протоколом, изображенным на рисунке 1.

Консервативное лечение: во-первых, оценивали водно-электролитную и тиреоидную функцию и корректировали при отклонениях. Поддерживайте уровень глюкозы в крови на нормальном уровне. Пациентам, у которых был диагностирован сепсис, антибиотики назначались эмпирически и корректировались до более целенаправленных антибиотиков в соответствии с последующими результатами посева крови и теста на чувствительность к лекарственным средствам. Пациентам проводили голодание, декомпрессию желудочно-кишечного тракта через желудок и анальный зонд. Остаточный объем желудка (GRV) оценивали в сутки. Фармацевтические препараты, влияющие на перистальтику кишечника, были приостановлены, насколько это возможно, такие как опиаты, антихолинергические препараты и блокаторы кальциевых каналов (БКК). Внутривенное введение прозерина рассматривалось, если диаметр слепой кишки > 10 см после лечения, описанного выше, и не было признаков улучшения в течение 24 часов.

Колоноскопическая декомпрессия: колоноскопическая декомпрессия применялась, когда существовало явное вздутие слепой кишки (диаметр > 10) более 3 дней, и не было признаков улучшения после 24-48 часов консервативного лечения или противодействия прозерину. Колоноскопическую декомпрессию выполняли 2 опытных врача-эндоскописта у постели больного или в кабинете эндоскопии.

Хирургическое вмешательство: операция была показана, когда диатензия толстой кишки продолжалась более 6 дней, или явное вздутие слепой кишки (диаметр > 10 см) продолжалось после 48-72 часов консервативного лечения и колоноскопической декомпрессии ???или при противоречии с колоноскопией. илеостомия выполнялась под эпидуральной или местной анестезией командой опытных хирургов. Если у пациентов имелся некроз толстой кишки или перфорация, илеостома заменялась колэктомией под общей анестезией.

В отделении интенсивной терапии ежедневно измеряли давление в мочевом пузыре, чтобы отразить внутрибрюшное давление. Кроме того, пациенты проходили КТ-обследование в 1-й, 3-й, 5-й день и каждую следующую неделю, за исключением дополнительной КТ, необходимой по болезни. Измерение диаметра толстой или слепой кишки, а также оценка кишечного отека, ишемии и перфорации выполнялись двумя обученными сотрудниками для регистрации времени восстановления. Критерии восстановления толстой кишки были следующими: 1. энтеральное питание достигло или превысило 50% целевых потребностей более чем за 3 дня; 2. Восстановление нормального аэрофлюкса и дефекации; 3. На КТ брюшной полости было показано значительное улучшение растяжения толстой кишки или стенки толстой кишки (диаметр толстой кишки <6 см или диаметр слепой кишки <9 см).

Рецидив определялся как повторный диагноз у пациентов с острой дисфункцией нижних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 72 часов после выздоровления после определенного(ых) лечения(й).