Ostre niemechaniczne zaburzenia dolnego odcinka przewodu pokarmowego należy rozróżnić, czy u pacjentów w stanie krytycznym występują zmiany okrężnicy, czy nie

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną szpitala Jinling i szkołę medyczną uniwersytetu w Nanjing. To prospektywne badanie przeprowadzono na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej (SICU), który zawiera 39 łóżek, oddziału chirurgii ogólnej szpitala Jinling, szpitala stowarzyszonego szkoły medycznej uniwersytetu w Nanjing. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od pacjentów lub ich najbliższych krewnych.

Do badania zakwalifikowano pacjentów w stanie krytycznym w wieku od 18 do 80 lat, u których zdiagnozowano ostrą dysfunkcję dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Do rozpoznania ostrej dysfunkcji dolnego odcinka przewodu pokarmowego powinny być spełnione dwa następujące kryteria: 1. nietolerancja żywienia dojelitowego niezwiązana z niedrożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego; 2. Rozdęcie okrężnicy: średnica okrężnicy >6 cm lub średnica jelita krętego >9 cm pod kontrolą tomografii komputerowej lub RTG jamy brzusznej. Nietolerancję żywienia dojelitowego definiowano jako żywienie dojelitowe < 50% obliczonego zapotrzebowania lub brak żywienia przez 3 dni.

Wykluczono pacjentów z następującymi schorzeniami: mechaniczną niedrożnością jelit (w tym guzem, niedrożnością mostka itp.); krwotok z przewodu pokarmowego w ciągu 72 godzin; historia choroby zapalnej jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna) lub popromienne zapalenie jelit; ciąża; mając sprzeczność podawania proseryny.

Rejestrowano dane dotyczące demografii, rozpoznania, leczenia oraz punktacji APACHE Ⅱ i SOFA w ciągu 24 godzin od przyjęcia. Włączeni pacjenci zostali zbadani za pomocą TK jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym i podzieleni na dwie grupy, grupę zorientowaną na okrężnicę i grupę nie zorientowaną na okrężnicę, niezależnie przez 2 specjalistów, łączących historię i wyniki CT. Grupa niezorientowana na okrężnicę powinna spełniać jedno z dwóch następujących kryteriów: 1. z historią uszkodzenia nerwów wpływających na ruch okrężnicy (uszkodzenie nerwów okrężnicy (unerwiających)) (takie jak operacja miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej, uraz kręgosłupa, uszkodzenie mózgu), oraz niezwiązany lub łagodny obrzęk ściany okrężnicy widoczny w TK jamy brzusznej; 2. bez historii uszkodzeń nerwów okrężnicy (unerwiających), podczas gdy w tomografii komputerowej nie widać wyraźnych zmian. Pozostali zostali określeni jako grupa zorientowana na okrężnicę (tj. z historią uszkodzenia nerwów okrężnicy, umiarkowanym lub cięższym obrzękiem; bez historii uszkodzenia nerwów okrężnicy, podczas gdy występował łagodny lub ciężki obrzęk).

Wszyscy pacjenci z rozpoznaną ostrą dysfunkcją dolnego odcinka przewodu pokarmowego byli leczeni zgodnie z protokołem przedstawionym na rycinie 1.

Leczenie zachowawcze: najpierw oceniano gospodarkę wodno-elektrolitową i czynność tarczycy, a w przypadku nieprawidłowości korygowano. Utrzymuj poziom glukozy we krwi na normalnym poziomie. Pacjentom ze skłonnością do rozpoznania sepsy podawano antybiotyki empirycznie i dostosowywano je do bardziej celowanych antybiotyków zgodnie z otrzymanymi wynikami posiewu krwi i testu wrażliwości na lek. Pacjentów poddano głodzeniu, dekompresji przewodu pokarmowego przez żołądek i sondę analną. Objętość zalegającą żołądka (GRV) oceniano w przeliczeniu na dietę. W miarę możliwości zawieszono farmaceutyki wpływające na wypróżnienia, takie jak opiaty, leki antycholinergiczne i blokery kanału wapniowego (CCB). Dożylne podanie proseryny rozważano, jeśli średnica jelita ślepego > 10 cm po wyżej opisanym leczeniu nie wykazuje poprawy w ciągu 24 godzin.

Odbarczenie kolonoskopowe: odbarczenie kolonoskopowe stosowano w przypadku wyraźnego rozdęcia jelita ślepego (średnica > 10) utrzymującego się dłużej niż 3 dni i braku poprawy po 24-48 h leczenia zachowawczego lub przeciwstawienia się proseryny. Dekompresję kolonoskopową wykonywało 2 doświadczonych lekarzy endoskopowych przy łóżku chorego lub w sali endoskopowej.

Interwencja chirurgiczna: operacja była wskazana, gdy rozdęcie jelita grubego utrzymywało się dłużej niż 6 dni lub wyraźne rozdęcie jelita ślepego (średnica > 10 cm) utrzymywało się po 48-72 h leczenia zachowawczego i odbarczenia kolonoskopii lub przy kolonoskopii przeciwstawnej. ileostomia była wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub miejscowym przez zespół doświadczonych chirurgów. Jeśli u pacjentów występowała martwica lub perforacja okrężnicy, ileostomię zastępowano kolektomią w znieczuleniu ogólnym.

W SICU ciśnienie w pęcherzu mierzono codziennie, aby odzwierciedlić ciśnienie w jamie brzusznej. A pacjenci otrzymywali badanie CT w dniu 1, dniu 3, dniu 5 i co tydzień, z wyjątkiem dodatkowej CT wymaganej przez chorobę. Pomiar średnicy okrężnicy lub jelita ślepego oraz ocena obrzęku jelit, niedokrwienia i perforacji zostały przeprowadzone przez dwóch przeszkolonych stypendystów w celu zarejestrowania czasu powrotu do zdrowia. Kryteria powrotu do zdrowia okrężnicy były następujące: 1. żywienie dojelitowe osiągnęło lub przekroczyło 50% docelowych potrzeb przez ponad 3 dni; 2. Przywrócenie normalnego strumienia powietrza i wypróżnień; 3. W tomografii komputerowej jamy brzusznej (średnica okrężnicy < 6 cm lub średnica jelita ślepego < 9 cm) wykazano istotną poprawę rozdęcia okrężnicy lub ściany okrężnicy.

Nawrót zdefiniowano jako ponowne rozpoznanie ostrej dysfunkcji dolnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów w ciągu 72 godzin od powrotu do zdrowia po określonym leczeniu.