DPNB vs. modifikovaný DPNB s ventromediální infiltrací (DPNB podle techniky Dalens)

Mužská obřízka je nejčastěji prováděnou operací u mužských dětí na celém světě. V západním světě není akceptováno provádět tento postup bez adekvátní analgetické podpory. Blokáda dorzálního penisu (DPNB), poprvé popsaná v 70. letech 20. století, je proto jedním z nejčastěji prováděných regionálních anestetických výkonů u dětí i dospělých. V literatuře je popsáno několik metod, z nichž je dnes nejčastěji citovanou a nejčastěji prováděnou metodou popsaná Dalens et al v roce 1989. Uváděná míra nedostatečné analgezie pomocí DPNB je vyšší než infiltrace kaudální blokády nebo infiltrace prstencové stěny penisu. Z neuroanatomických studií je známo, že penis je inervován většinou, ale nejen dorzálním penisním nervem, konečnou větví pudendálního nervu. Různé množství ventrální kůže penisu, zejména preputia a uzdičky, je inervováno jemnými koncovými větvemi perineálního nervu, které jinak poskytují senzorickou inervaci šourku a motorickou inervaci m. bulbospongiosus. Injekce lokálního anestetika pod Buckovu fascii není schopna dosáhnout perineálního nervu, což může být vysvětlením těchto selhání.

V této studii porovnáváme dvě různé techniky provedení blokády nervu dorzálního penisu (DPNB): techniku ​​podle Dalense a modifikaci, kdy je zadrženo malé množství lokálního anestetika pro blokádu nervu dorzálního penisu (DPNB) a poté subkutánní injekcí do ventrálního přechodu mezi penisem a šourkem ve střední čáře. Posledně jmenovaná injekce v místě perineální inervace je pozůstatkem infiltrace stěny prstence penisu, která jistě blokuje všechna kožní vlákna jak nervu dorzálního penisu, tak nervu perinea.

Všichni zahrnutí pacienti náhodně dostanou buď dvě injekce do dorza penisu podle Dalensovy techniky, nebo dvě injekce do dorzum penisu podle Dalensovy techniky plus subkutánní injekci do ventrální střední čáry penisu na přechodu mezi penisem a šourkem . Množství lokálního anestetika (bupivakain 0,75%, 0,2 ml/kg tělesné hmotnosti) a dávkování narkotik (Sevofluran 2,2 obj.% endexspiračního plynu ve směsi kyslík-vzduch) je u obou skupin stejné .