DPNB vs. DPNB modificado com infiltração ventromedial (DPNB de acordo com a técnica de Dalens)

A circuncisão masculina é a operação mais realizada em crianças do sexo masculino em todo o mundo. No mundo ocidental não é aceito realizar este procedimento sem suporte analgésico adequado. Assim, o bloqueio do nervo peniano dorsal (BNP), descrito pela primeira vez na década de 70 do século XX, é um dos procedimentos anestésicos regionais mais realizados em crianças e adultos. Existem vários métodos descritos na literatura, dos quais o descrito por Dalens et al em 1989 é hoje o método mais citado e mais realizado. A taxa relatada de analgesia insuficiente por DPNB é maior do que o bloqueio caudal ou a infiltração da parede do anel peniano. Sabe-se de estudos neuroanatômicos, que o pênis é inervado principalmente, mas não apenas pelo nervo peniano dorsal, um ramo final do nervo pudendo. Uma quantidade variável da pele ventral do pênis, especialmente do prepúcio e do freio, é inervada por ramos terminais finos do nervo perineal, que de outra forma fornecem inervação sensorial ao escroto e inervação motora ao músculo bulboesponjoso. Uma injeção de anestésico local sob a fáscia de Buck não consegue atingir o nervo perineal, o que pode ser a explicação para essas falhas.

Neste estudo comparamos duas técnicas diferentes de realização do bloqueio do nervo peniano dorsal (DPNB): a técnica de acordo com Dalens, e uma modificação, onde uma pequena quantidade do anestésico local para o bloqueio do nervo peniano dorsal (DPNB) é retido, e então injetado por via subcutânea na transição ventral entre o pênis e o escroto na linha média. A última injeção no local da inervação perineal é uma relíquia da infiltração da parede do anel peniano, que certamente bloqueia todas as fibras da pele do nervo peniano dorsal e do nervo perineal.

Todos os pacientes incluídos recebem aleatoriamente duas injeções no dorso do pênis de acordo com a técnica de Dalens, ou duas injeções no dorso do pênis de acordo com a técnica de Dalens mais uma injeção subcutânea na linha média ventral do pênis na transição entre o pênis e o escroto . A quantidade de anestésico local (bupivacaína 0,75%, 0,2 ml/kg de peso corporal) e a dosagem de narcóticos (Sevoflurano 2,2 Vol% gás expiratório final em mistura oxigênio-ar) é a mesma em ambos os grupos .