DPNB vs. DPNB modificato con infiltrazione ventromediale (DPNB secondo la tecnica di Dalens)

La circoncisione maschile è l'operazione più spesso eseguita nei bambini maschi in tutto il mondo. Nel mondo occidentale non è accettato eseguire questa procedura senza un adeguato supporto analgesico. Quindi il blocco del nervo dorsale del pene (DPNB), descritto per la prima volta negli anni '70 del XX secolo, è una delle procedure di anestesia regionale più frequentemente eseguite sia nei bambini che negli adulti. Esistono diversi metodi descritti in letteratura, di cui quello descritto da Dalens et al nel 1989 è oggi il metodo più citato e più frequentemente eseguito. Il tasso riportato di analgesia insufficiente da DPNB è superiore al blocco caudale o all'infiltrazione della parete dell'anello del pene. È noto da studi neuroanatomici che il pene è innervato principalmente, ma non solo, dal nervo penieno dorsale, un ramo finale del nervo pudendo. Una parte variabile della pelle ventrale del pene, in particolare del prepuzio e del frenulo, è innervata da sottili rami terminali del nervo perineale, che altrimenti fornisce innervazione sensoriale allo scroto e innervazione motoria al muscolo bulbospongioso. Un'iniezione di anestetico locale sotto la fascia di Buck non riesce a raggiungere il nervo perineale, il che potrebbe essere la spiegazione di questi fallimenti.

In questo studio confrontiamo due diverse tecniche di esecuzione del blocco del nervo dorsale del pene (DPNB): la tecnica secondo Dalens e una modifica, in cui viene trattenuta una piccola quantità di anestetico locale per il blocco del nervo dorsale del pene (DPNB), e poi iniettato per via sottocutanea alla transizione ventrale tra il pene e lo scroto sulla linea mediana. Quest'ultima iniezione nel sito dell'innervazione perineale è una reliquia dell'infiltrazione della parete dell'anello penieno, che sicuramente blocca tutte le fibre cutanee sia del nervo penieno dorsale che del nervo perineale.

Tutti i pazienti inclusi ricevono in modo casuale due iniezioni sul dorso del pene secondo la tecnica di Dalens, o due iniezioni sul dorso del pene secondo la tecnica di Dalens più un'iniezione sottocutanea nella linea mediana ventrale del pene alla transizione tra il pene e lo scroto . La quantità di anestetico locale (bupivacaina 0,75%, 0,2 ml/kg di peso corporeo) e il dosaggio dei narcotici (Sevoflurano 2,2 Vol% di gas di fine espirazione in una miscela ossigeno-aria) è lo stesso in entrambi i gruppi .