DPNB vs modifierad DPNB med ventromedial infiltration (DPNB enligt Dalens teknik)

Manlig omskärelse är den vanligaste operationen hos manliga barn i hela världen. I västvärlden är det inte accepterat att utföra denna procedur utan adekvat smärtstillande stöd. Därför är dorsal penis nervblockad (DPNB), som först beskrevs på 70-talet av 1900-talet, en av de mest frekvent utförda regionala anestesiprocedurerna hos både barn och vuxna. Det finns flera metoder beskrivna i litteraturen, varav den som beskrevs av Dalens et al 1989 numera är den mest citerade och mest utförda metoden. Den rapporterade frekvensen av otillräcklig analgesi av DPNB är högre än infiltration av kaudalt block eller penisringvägg. Det är känt från neuroanatomiska studier att penis mestadels innerveras, men inte bara av den dorsala penisnerven, en sista gren av pudendalnerven. En varierande mängd av den ventrala penishuden, speciellt av preputium och frenulum, innerveras av fina ändgrenar av perinealnerven, vilket annars ger sensorisk innervation till pungen och motorisk innervation till bulbospongiosusmuskeln. En injektion av lokalbedövningsmedel under Bucks fascia kan inte nå perinealnerven, vilket kan vara förklaringen till dessa misslyckanden.

I den här studien jämför vi två olika tekniker för att utföra dorsal penile nervblock (DPNB): tekniken enligt Dalens, och en modifiering, där en liten mängd av lokalbedövningen för dorsala penile nervblocket (DPNB) undanhålls, och injiceras sedan subkutant vid den ventrala övergången mellan penis och pungen i mittlinjen. Den senare injektionen på platsen för perineal innervation är en kvarleva från penisringväggens infiltration, som säkert blockerar alla hudfibrer i både den dorsala penisnerven och perinealnerven.

Alla inkluderade patienter får slumpmässigt antingen två injektioner vid dorsumpenis enligt Dalens teknik, eller två injektioner vid dorsumpenis enligt Dalens teknik plus subkutan injektion i penis ventrala mittlinje vid övergången mellan penis och pungen. . Mängden lokalbedövningsmedel (bupivakain 0,75 %, 0,2 ml/kg kroppsvikt) och dosering av narkotika (Sevofluran 2,2 Vol% slutexpiratorisk gas i en syre-luftblandning) är densamma i båda grupperna .