DPNB versus gemodificeerde DPNB met ventromediale infiltratie (DPNB volgens de techniek van Dalens)

Mannenbesnijdenis is wereldwijd de meest uitgevoerde operatie bij mannelijke kinderen. In de westerse wereld is het niet geaccepteerd om deze procedure uit te voeren zonder adequate pijnstillende ondersteuning. Vandaar dat de dorsale peniszenuwblokkade (DPNB), voor het eerst beschreven in de jaren 70 van de 20e eeuw, een van de meest uitgevoerde regionale anesthesieprocedures is bij zowel kinderen als volwassenen. In de literatuur zijn verschillende methoden beschreven, waarvan de door Dalens et al in 1989 beschreven methode tegenwoordig de meest geciteerde en meest uitgevoerde methode is. De gerapporteerde snelheid van onvoldoende analgesie door DPNB is hoger dan infiltratie van de caudale blokkering of de wand van de penisring. Uit neuro-anatomische studies is bekend dat de penis voornamelijk wordt geïnnerveerd, maar niet alleen door de dorsale peniszenuw, een laatste tak van de nervus pudendus. Een variërende hoeveelheid van de ventrale penishuid, vooral van het preputium en het frenulum, wordt geïnnerveerd door fijne eindtakken van de perineale zenuw, die anders sensorische innervatie geeft aan het scrotum en motorische innervatie aan de bulbospongiosus-spier. Een injectie met plaatselijke verdoving onder de fascia van Buck kan de perineale zenuw niet bereiken, wat de verklaring kan zijn voor deze mislukkingen.

In deze studie vergelijken we twee verschillende technieken voor het uitvoeren van de dorsale peniszenuwblokkade (DPNB): de techniek volgens Dalens, en een modificatie, waarbij een kleine hoeveelheid van de plaatselijke verdoving voor de dorsale peniszenuwblokkade (DPNB) wordt achterwege gelaten, en vervolgens subcutaan geïnjecteerd bij de ventrale overgang tussen de penis en het scrotum in de middellijn. De laatste injectie op de plaats van perineale innervatie is een overblijfsel van de infiltratie van de penisringwand, die zeker alle huidvezels van zowel de dorsale peniszenuw als de perineale zenuw blokkeert.

Alle geïncludeerde patiënten krijgen willekeurig ofwel twee injecties op de dorsale penis volgens de techniek van Dalens, of twee injecties op de dorsale penis volgens de techniek van Dalens plus een subcutane injectie in de ventrale middellijn van de penis op de overgang tussen de penis en het scrotum . De hoeveelheid lokaal anestheticum (bupivacaïne 0,75%, 0,2 ml/kg lichaamsgewicht) en dosering narcotica (Sevofluraan 2,2 vol% eindexpiratoir gas in een zuurstof-luchtmengsel) is in beide groepen gelijk .