DPNB vs DPNB modifié avec infiltration ventromédiale (DPNB selon la technique de Dalens)

La circoncision masculine est l'opération la plus pratiquée chez les enfants de sexe masculin dans le monde. Dans le monde occidental, il n'est pas accepté d'effectuer cette procédure sans un soutien analgésique adéquat. Par conséquent, le bloc nerveux dorsal du pénis (DPNB), décrit pour la première fois dans les années 70 du 20e siècle, est l'une des procédures d'anesthésie régionale les plus fréquemment pratiquées chez les enfants et les adultes. Il existe plusieurs méthodes décrites dans la littérature, dont celle décrite par Dalens et al en 1989 est aujourd'hui la méthode la plus souvent citée et la plus fréquemment réalisée. Le taux rapporté d'analgésie insuffisante par DPNB est plus élevé que le bloc caudal ou l'infiltration de la paroi de l'anneau pénien. Il est connu des études neuroanatomiques, que le pénis est innervé principalement, mais pas seulement par le nerf pénien dorsal, une branche finale du nerf pudendal. Une quantité variable de la peau pénienne ventrale, en particulier du préputium et du frein, est innervée par de fines branches terminales du nerf périnéal, qui donne autrement une innervation sensorielle au scrotum et une innervation motrice au muscle bulbospongieux. Une injection d'anesthésique local sous le fascia de Buck est incapable d'atteindre le nerf périnéal, ce qui peut être l'explication de ces échecs.

Dans cette étude, nous comparons deux techniques différentes d'exécution du bloc nerveux pénien dorsal (DPNB) : la technique selon Dalens, et une modification, où une petite quantité de l'anesthésique local pour le bloc nerveux pénien dorsal (DPNB) est retenue, et puis injecté par voie sous-cutanée à la transition ventrale entre le pénis et le scrotum sur la ligne médiane. Cette dernière injection au site d'innervation périnéale est une relique de l'infiltration de la paroi de l'anneau pénien, qui bloque sûrement toutes les fibres cutanées du nerf pénien dorsal et du nerf périnéal.

Tous les patients inclus reçoivent au hasard soit deux injections au dorsum du pénis selon la technique de Dalens, soit deux injections au dorsum du pénis selon la technique de Dalens plus une injection sous-cutanée dans la ligne médiane ventrale du pénis à la transition entre le pénis et le scrotum . La quantité d'anesthésique local (bupivacaïne 0,75 %, 0,2 ml/kg de poids corporel) et le dosage des narcotiques (sévoflurane 2,2 vol % de gaz de fin d'expiration dans un mélange oxygène-air) sont les mêmes dans les deux groupes. .