DPNB vs. modifiziertes DPNB mit ventromedialer Infiltration (DPNB nach Dalens-Technik)

Die männliche Beschneidung ist weltweit die am häufigsten durchgeführte Operation bei männlichen Kindern. In der westlichen Welt ist es nicht akzeptiert, dieses Verfahren ohne ausreichende analgetische Unterstützung durchzuführen. Daher ist die erstmals in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts beschriebene dorsale penile Nervenblockade (DPNB) eines der am häufigsten durchgeführten Regionalanästhesieverfahren bei Kindern und Erwachsenen. In der Literatur sind mehrere Methoden beschrieben, von denen die von Dalens et al. 1989 beschriebene heutzutage die am häufigsten zitierte und am häufigsten durchgeführte Methode ist. Die berichtete Rate unzureichender Analgesie durch DPNB ist höher als bei kaudaler Blockade oder Infiltration der Penisringwand. Aus neuroanatomischen Studien ist bekannt, dass der Penis hauptsächlich, aber nicht nur, vom N. dorsalis penile, einem Endast des N. pudendus, innerviert wird. Ein unterschiedlicher Teil der ventralen Penishaut, insbesondere des Präputiums und des Frenulums, wird von feinen Endästen des N. perineus innerviert, der ansonsten das Skrotum sensorisch und den Musculus bulbospongiosus motorisch innerviert. Eine Injektion eines Lokalanästhetikums unter die Buck-Faszie kann den Perinealnerv nicht erreichen, was die Erklärung für diese Ausfälle sein könnte.

In dieser Studie vergleichen wir zwei verschiedene Techniken zur Durchführung der dorsalen Penisnervenblockade (DPNB): die Technik nach Dalens und eine Modifikation, bei der eine kleine Menge des Lokalanästhetikums für die dorsale Penisnervenblockade (DPNB) zurückgehalten wird, und dann subkutan am ventralen Übergang zwischen Penis und Hodensack in der Mittellinie injiziert. Die letztere Injektion an der Stelle der perinealen Innervation ist ein Relikt der Penisringwandinfiltration, die sicher alle Hautfasern sowohl des dorsalen Penisnervs als auch des Perinealnervs blockiert.

Alle eingeschlossenen Patienten erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder zwei Injektionen am Penisrücken nach der Technik von Dalens oder zwei Injektionen am Penisrücken nach der Technik von Dalens plus eine subkutane Injektion in die ventrale Mittellinie des Penis am Übergang zwischen Penis und Hodensack . Die Menge des Lokalanästhetikums (Bupivacain 0,75 %, 0,2 ml/kg Körpergewicht) und die Dosierung des Narkotikums (Sevofluran 2,2 Vol-% endexspiratorisches Gas in einem Sauerstoff-Luft-Gemisch) ist in beiden Gruppen gleich .