DPNB vs. Modificeret DPNB med ventromedial infiltration (DPNB ifølge Dalens' Teknik)

Mandlig omskæring er den hyppigst udførte operation hos mandlige børn i hele verden. I den vestlige verden er det ikke accepteret at udføre denne procedure uden tilstrækkelig smertestillende støtte. Derfor er den dorsale penile nerveblok (DPNB), som først blev beskrevet i 70'erne af det 20. århundrede, en af ​​de hyppigst udførte regionale anæstetiske procedurer hos både børn og voksne. Der er flere metoder beskrevet i litteraturen, hvoraf den beskrevet af Dalens et al i 1989 i dag er den oftest citerede og hyppigst udførte metode. Den rapporterede hastighed af utilstrækkelig analgesi af DPNB er højere end infiltration af kaudal blok eller penis ringvæg. Det er kendt fra neuroanatomiske undersøgelser, at penis for det meste innerveres, men ikke kun af den dorsale penile nerve, en sidste gren af ​​pudendalnerven. En varierende mængde af den ventrale penishud, især af preputium og frenulum, innerveres af fine endegrene af perinealnerven, som ellers giver sensorisk innervation til pungen og motorisk innervation til bulbospongiosus-musklen. En indsprøjtning af lokalbedøvelse under Bucks fascia er ikke i stand til at nå perinealnerven, hvilket kan være forklaringen på disse svigt.

I denne undersøgelse sammenligner vi to forskellige teknikker til at udføre den dorsale penile nerveblok (DPNB): teknikken ifølge Dalens, og en modifikation, hvor en lille mængde af lokalbedøvelsen til den dorsale penile nerveblok (DPNB) tilbageholdes, og derefter injiceret subkutant ved den ventrale overgang mellem penis og pungen i midterlinjen. Sidstnævnte injektion på stedet for perineal innervation er et levn fra penis ringvægsinfiltration, som helt sikkert blokerer alle hudfibre i både den dorsale penisnerve og perinealnerven.

Alle inkluderede patienter får tilfældigt enten to injektioner på dorsumpenis ifølge Dalens' teknik, eller to injektioner på dorsumpenis ifølge Dalens' teknik plus ved subkutan injektion i penis ventrale midtlinje ved overgangen mellem penis og pungen. . Mængden af ​​lokalbedøvelse (bupivacain 0,75%, 0,2 ml/kg kropsvægt) og dosering af narkotika (Sevofluran 2,2 Vol% slutekspiratorisk gas i en oxygen-luftblanding) er den samme i begge grupper .