DPNB vs modifisert DPNB med ventromedial infiltrasjon (DPNB i henhold til Dalens' teknikk)

Mannlig omskjæring er den oftest utførte operasjonen hos mannlige barn over hele verden. I den vestlige verden er det ikke akseptert å utføre denne prosedyren uten tilstrekkelig smertestillende støtte. Derfor er dorsal penis nerveblokk (DPNB), først beskrevet på 70-tallet av 1900-tallet, en av de hyppigst utførte regionale anestetiske prosedyrene hos både barn og voksne. Det er flere metoder beskrevet i litteraturen, hvorav den som er beskrevet av Dalens et al i 1989 i dag er den mest siterte og hyppigst utførte metoden. Den rapporterte frekvensen av utilstrekkelig analgesi av DPNB er høyere enn infiltrasjon av kaudal blokk eller penis. Det er kjent fra nevroanatomiske studier at penis for det meste innerveres, men ikke bare av den dorsale penisnerven, en siste gren av pudendalnerven. En varierende mengde av den ventrale penishuden, spesielt av preputium og frenulum, innerveres av fine endegrener av perinealnerven, som ellers gir sensorisk innervasjon til pungen og motorisk innervering til bulbospongiosus-muskelen. En injeksjon av lokalbedøvelse under Bucks fascia er ikke i stand til å nå perinealnerven, noe som kan være forklaringen på disse feilene.

I denne studien sammenligner vi to forskjellige teknikker for å utføre dorsal penis nerveblokk (DPNB): teknikken ifølge Dalens, og en modifikasjon, hvor en liten mengde av lokalbedøvelsen for dorsal penis nerveblokk (DPNB) holdes tilbake, og deretter injisert subkutant ved den ventrale overgangen mellom penis og pungen i midtlinjen. Sistnevnte injeksjon på stedet for perineal innervasjon er en relikvie fra penis ringvegginfiltrasjon, som sikkert blokkerer alle hudfibre i både dorsal penile nerve og perineal nerve.

Alle inkluderte pasienter får tilfeldig enten to injeksjoner ved ryggpenis i henhold til Dalens' teknikk, eller to injeksjoner ved ryggpenis i henhold til Dalens' teknikk pluss på subkutan injeksjon i den ventrale midtlinjen av penis ved overgangen mellom penis og pungen. . Mengden av lokalbedøvelse (bupivakain 0,75 %, 0,2 ml/kg kroppsvekt) og dosering av narkotika (Sevofluran 2,2 Vol% endeekspiratorisk gass i en oksygen-luftblanding) er den samme i begge grupper .