ДПНБ по сравнению с модифицированной ДПНБ с вентромедиальной инфильтрацией (ДПНБ по методике Даленса)

Мужское обрезание является наиболее часто выполняемой операцией у детей мужского пола во всем мире. В западном мире не принято проводить эту процедуру без адекватной обезболивающей поддержки. Таким образом, блокада дорсального полового нерва (ДПНБ), впервые описанная в 70-х годах 20 века, является одной из наиболее часто выполняемых регионарных анестезиологических процедур как у детей, так и у взрослых. В литературе описано несколько методов, из которых метод, описанный Dalens et al. в 1989 г., в настоящее время является наиболее часто цитируемым и наиболее часто выполняемым методом. Сообщаемая частота недостаточной анальгезии при ДПНБ выше, чем при каудальной блокаде или инфильтрации стенки кольца полового члена. Из нейроанатомических исследований известно, что половой член иннервируется главным образом, но не только дорсальным пенильным нервом, конечной ветвью полового нерва. Различные участки кожи вентральной части полового члена, особенно препуция и уздечки, иннервируются тонкими концевыми ветвями промежностного нерва, который в других случаях дает сенсорную иннервацию мошонке и двигательную иннервацию луковично-губчатой ​​мышцы. Инъекция местного анестетика под фасцию Бака не может достичь промежностного нерва, что может быть объяснением этих неудач.

В этом исследовании мы сравниваем две различные техники выполнения блокады дорсального полового нерва (ДПНБ): технику по Даленсу и модификацию, при которой небольшое количество местного анестетика для блокады дорсального полового нерва (ДПНБ) не вводят, а затем вводят подкожно в вентральный переход между половым членом и мошонкой по средней линии. Последняя инъекция в месте иннервации промежности является реликтом инфильтрации стенки кольца полового члена, который надежно блокирует все кожные волокна как дорсального полового нерва, так и промежностного нерва.

Все включенные пациенты случайным образом получают либо две инъекции в спинную часть полового члена по методике Даленса, либо две инъекции в спинную часть полового члена по методике Даленса плюс подкожную инъекцию в вентральную среднюю линию полового члена на переходе между половым членом и мошонкой. . Количество местного анестетика (бупивакаин 0,75%, 0,2 мл/кг массы тела) и дозировка наркотических средств (севофлуран 2,2 об.% газа в конце выдоха в кислородно-воздушной смеси) одинаковы в обеих группах. .