DPNB vs. DPNB modificado con infiltración ventromedial (DPNB según la técnica de Dalens)

La circuncisión masculina es la operación que se realiza con mayor frecuencia en niños varones en todo el mundo. En el mundo occidental no se acepta realizar este procedimiento sin un soporte analgésico adecuado. De ahí que el bloqueo del nervio dorsal del pene (BNDP), descrito por primera vez en los años 70 del siglo XX, sea uno de los procedimientos anestésicos regionales más frecuentemente realizados tanto en niños como en adultos. Hay varios métodos descritos en la literatura, de los cuales el descrito por Dalens et al en 1989 en la actualidad es el método más citado y realizado con mayor frecuencia. La tasa informada de analgesia insuficiente por DPNB es más alta que el bloqueo caudal o la infiltración de la pared del anillo del pene. Se sabe a partir de estudios neuroanatómicos que el pene está inervado principalmente, pero no solo por el nervio dorsal del pene, una rama final del nervio pudendo. Una cantidad variable de la piel ventral del pene, especialmente del prepucio y el frenillo, está inervada por finas ramas terminales del nervio perineal, que por lo demás proporciona inervación sensitiva al escroto e inervación motora al músculo bulboesponjoso. Una inyección de anestésico local debajo de la fascia de Buck no logra llegar al nervio perineal, lo que puede ser la explicación de estas fallas.

En este estudio comparamos dos técnicas diferentes para realizar el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB): la técnica según Dalens y una modificación, donde se retiene una pequeña cantidad de anestésico local para el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB), y luego se inyecta por vía subcutánea en la transición ventral entre el pene y el escroto en la línea media. La última inyección en el sitio de la inervación perineal es una reliquia de la infiltración de la pared del anillo del pene, que seguramente bloquea todas las fibras de la piel tanto del nervio dorsal del pene como del nervio perineal.

Todos los pacientes incluidos aleatoriamente reciben dos inyecciones en el dorso del pene según la técnica de Dalens, o dos inyecciones en el dorso del pene según la técnica de Dalens más una inyección subcutánea en la línea media ventral del pene en la transición entre el pene y el escroto. . La cantidad de anestésico local (bupivacaína 0,75%, 0,2 ml/kg de peso corporal) y dosificación de narcóticos (Sevoflurano 2,2% Vol gas al final de la espiración en una mezcla de oxígeno y aire) es la misma en ambos grupos .