Předpověď závažného krvácení u kojenců ELBW (

Nedávno bylo oznámeno, že „brzy“, tj. v prvních 48 hodinách života, může koagulační screening identifikovat kojence s rizikem těžké IVH. Bohužel v minulosti měl screening koagulačních abnormalit a korekce hemostatických defektů koncentrát protrombinového komplexu, kryoprecipitát nebo koncentráty krevních destiček a čerstvě zmrazenou plazmu (FFP) u předčasně narozených dětí omezené účinky. To mohlo být způsobeno krátkým trváním účinku, neúplným obnovením koagulace nebo vodní a osmotickou zátěží spojenou s podáváním FFP. V poslední době však použití strategie screeningu koagulopatie (jeden vzorek krve během prvních 2 hodin po narození) a substituce FFP snížily riziko rozvoje IVH u kojenců narozených ve 23. až 26. týdnu těhotenství. Rekombinantní faktor VII (rFVII) poskytuje novou terapeutickou možnost k překonání vedlejších účinků spojených s FFP. Malé studie, včetně kojenců s plicním krvácením, ukázaly bezpečnost a účinnost rFVII u kojenců s VLBW; dosud však nebyly publikovány žádné randomizované kontrolované studie. Jak je nastíněno výše, krvácivé komplikace jsou stále hlavním problémem u kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) a koagulační abnormality jsou spojeny s krvácením. Dosud existují pouze údaje o časném a jednorázovém screeningu a monitorování koagulace s vícenásobným odběrem krve nebylo aplikováno.

V novorozenecké praxi se koagulační abnormalita u předčasně narozených dětí primárně vyšetřuje měřením protrombinového času (PT). Ve skutečnosti je aktivita FVII, která je důležitým determinantem PT, silně spojena s rizikem krvácení. Metoda měření PT s malým objemem vzorků (10 μl) tedy poskytuje možnost sériového monitorování i u kojenců ELBW.

Substituce FFP se zdála prospěšná u kojenců ELBW a první studie s rFVII odhalily u této populace pacientů slibné výsledky. Monitorování koagulace tedy může vést k časné a adekvátní léčbě, a tedy k lepším výsledkům.