Prédiction des saignements majeurs chez les nourrissons ELBW (

Il a été récemment rapporté que "tôt", c'est-à-dire dans les 48 premières heures de la vie, le dépistage de la coagulation peut identifier les nourrissons à risque d'HIV sévère. Malheureusement, dans le passé, le dépistage des anomalies de la coagulation et la correction des défauts hémostatiques par le concentré de complexe prothrombique, le cryoprécipité ou les concentrés plaquettaires) et le plasma frais congelé (PFC) avaient des effets limités chez les prématurés. Cela pourrait être dû à la courte durée d'action, à la restauration incomplète de la coagulation ou à la charge hydrique et osmotique associée à l'administration de FFP. Cependant, récemment, l'utilisation d'une stratégie de dépistage de la coagulopathie (un échantillon de sang dans les 2 premières heures après la naissance) et la substitution par FFP ont diminué le risque de développer une IVH chez les nourrissons nés entre 23 et 26 semaines de gestation. Le facteur VII recombinant (rFVII) offre une nouvelle option thérapeutique pour surmonter les effets secondaires associés au FFP. De petits essais, incluant des nourrissons souffrant d'hémorragie pulmonaire, ont montré l'innocuité et l'efficacité du rFVII chez les nourrissons TFPN ; cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'a été publié à ce jour. Comme indiqué ci-dessus, les complications hémorragiques restent un problème majeur chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (ELBW) et les anomalies de la coagulation sont associées aux saignements. Jusqu'à présent, seules des données sur le dépistage précoce et unique existent et la surveillance de la coagulation avec plusieurs prélèvements sanguins n'était pas appliquée.

En pratique néonatale, l'anomalie de la coagulation chez les bébés prématurés est principalement étudiée en mesurant le temps de prothrombine (TP). En fait, l'activité du FVII, qui est un déterminant important du TP, est fortement associée au risque hémorragique. Ainsi, une méthode pour mesurer PT avec des échantillons de petit volume (10μL) offre la possibilité d'une surveillance en série même chez les nourrissons ELBW.

La substitution du FFP semblait bénéfique chez les nourrissons ELBW et les premiers essais avec le rFVII ont révélé des résultats prometteurs dans cette population de patients. Ainsi, la surveillance de la coagulation pourrait conduire à une thérapie précoce et adéquate et donc à de meilleurs résultats.