Прогнозирование больших кровотечений у детей с ELBW (

Недавно сообщалось, что «ранний», то есть в первые 48 часов жизни, скрининг на коагуляцию может выявить младенцев с риском тяжелой ВЖК. К сожалению, в прошлом скрининг нарушений свертывания крови и коррекция гемостатических дефектов с помощью концентрата протромбинового комплекса, криопреципитата или концентратов тромбоцитов и свежезамороженной плазмы (СЗП) имели ограниченный эффект у недоношенных детей. Это могло быть связано с короткой продолжительностью действия, неполным восстановлением коагуляции или водной и осмотической нагрузкой, связанной с введением СЗП. Однако в последнее время использование стратегии скрининга на коагулопатию (один образец крови в течение первых 2 часов после рождения) и заместительная терапия СЗП снизили риск развития ВЖК у детей, рожденных в сроке от 23 до 26 недель гестации. Рекомбинантный фактор VII (rFVII) обеспечивает новый терапевтический вариант для преодоления побочных эффектов, связанных со СЗП. Небольшие испытания, включавшие младенцев с легочным кровотечением, показали безопасность и эффективность rFVII у младенцев с ОНМТ; однако до сих пор не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования. Как указывалось выше, геморрагические осложнения по-прежнему являются серьезной проблемой у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), а нарушения коагуляции связаны с кровотечением. До настоящего времени имеются данные только о раннем и однократном скрининге, коагуляционный контроль с многократным забором крови не применялся.

В неонатальной практике нарушения свертывания крови у недоношенных детей в первую очередь исследуют путем измерения протромбинового времени (ПВ). Фактически, активность FVII, которая является важной детерминантой ПВ, тесно связана с риском кровотечения. Таким образом, метод измерения PT с образцами небольшого объема (10 мкл) дает возможность серийного мониторинга даже у младенцев с ELBW.

Замена СЗП оказалась полезной у детей с ELBW, и первые испытания с rFVII показали многообещающие результаты в этой популяции пациентов. Таким образом, мониторинг коагуляции может привести к ранней и адекватной терапии и, следовательно, к лучшему результату.