Previsão de Sangramento Grave em Bebês ELBW (

Foi recentemente relatado que "precocemente", ou seja, nas primeiras 48 horas de vida, a triagem de coagulação pode identificar bebês com risco de HIV grave. Infelizmente, no passado, a triagem de anormalidades de coagulação e correção de defeitos hemostáticos por concentrado de complexo de protrombina, crioprecipitado ou concentrado de plaquetas) e plasma fresco congelado (PFC) teve efeitos limitados em bebês prematuros. Isso pode ter ocorrido devido à curta duração da ação, restauração incompleta da coagulação ou à carga osmótica e hídrica associada à administração do FFP. No entanto, recentemente, o uso de uma estratégia de triagem de coagulopatia (uma amostra de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento) e a substituição por FFP diminuiu o risco de desenvolver HIV em bebês nascidos com 23 a 26 semanas de gestação. O Fator VII recombinante (rFVII) oferece uma nova opção terapêutica para superar os efeitos colaterais associados à FFP. Pequenos estudos, incluindo lactentes com hemorragia pulmonar, mostraram a segurança e eficácia do rFVII em lactentes VLBW; no entanto, nenhum ensaio clínico randomizado foi publicado até o momento. Conforme descrito acima, as complicações hemorrágicas ainda são um grande problema em recém-nascidos de extremo baixo peso (ELBW) e as anormalidades da coagulação estão associadas ao sangramento. Até agora, existem apenas dados sobre triagem precoce e única e o monitoramento da coagulação com múltiplas amostras de sangue não foi aplicado.

Na prática neonatal, a anormalidade da coagulação em bebês prematuros é investigada principalmente pela medição do tempo de protrombina (TP). De fato, a atividade do FVII, que é um importante determinante da TP, está fortemente associada ao risco de sangramento. Assim, um método para medir o PT com amostras de pequeno volume (10μL) oferece a possibilidade de monitoramento seriado mesmo em RNBP.

A substituição de FFP pareceu benéfica em bebês ELBW e os primeiros ensaios com rFVII revelaram resultados promissores nessa população de pacientes. Assim, o monitoramento da coagulação pode levar a uma terapia precoce e adequada e, portanto, a um melhor resultado.