Previsione del sanguinamento maggiore nei neonati ELBW (

È stato recentemente riportato che "presto", cioè nelle prime 48 ore di vita, lo screening della coagulazione può identificare i bambini a rischio di IVH grave. Sfortunatamente, in passato lo screening per le anomalie della coagulazione e la correzione dei difetti emostatici mediante concentrato di complesso protrombinico, crioprecipitato o concentrati piastrinici) e plasma fresco congelato (FFP) avevano effetti limitati nei neonati prematuri. Ciò potrebbe essere dovuto alla breve durata d'azione, al ripristino incompleto della coagulazione o al carico idrico e osmotico associato alla somministrazione di FFP. Tuttavia, di recente, l'utilizzo di una strategia di screening della coagulopatia (un prelievo di sangue entro le prime 2 ore dopo la nascita) e la sostituzione con FFP hanno ridotto il rischio di sviluppare IVH nei bambini nati tra la 23a e la 26a settimana di gestazione. Il fattore VII ricombinante (rFVII) fornisce una nuova opzione terapeutica per superare gli effetti collaterali associati alla FFP. Piccoli studi, inclusi bambini con emorragia polmonare, hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia del rFVII nei bambini VLBW; tuttavia finora non sono stati pubblicati studi controllati randomizzati. Come sottolineato in precedenza, le complicanze emorragiche sono ancora un grave problema nei neonati con peso alla nascita estremamente basso (ELBW) e le anomalie della coagulazione sono associate al sanguinamento. Finora esistono solo dati sullo screening precoce e singolo e non è stato applicato il monitoraggio della coagulazione con prelievi multipli di sangue.

Nella pratica neonatale, l'anomalia della coagulazione nei neonati pretermine viene principalmente studiata misurando il tempo di protrombina (PT). Infatti, l'attività del FVII, che è un importante determinante del PT, è fortemente associata al rischio di sanguinamento. Pertanto, un metodo per misurare il PT con campioni di piccolo volume (10 μL) offre la possibilità di un monitoraggio seriale anche nei neonati ELBW.

La sostituzione della FFP sembrava vantaggiosa nei neonati ELBW e i primi studi con rFVII hanno rivelato risultati promettenti in questa popolazione di pazienti. Pertanto, il monitoraggio della coagulazione potrebbe portare a una terapia precoce e adeguata e quindi a risultati migliori.