DBS v celkové anestezii: Srovnání se standardní technikou

Hluboká mozková stimulace (DBS) je zavedenou terapií Parkinsonovy choroby a třesu. Terapie byla poprvé představena na konci 80. let a byla schválena FDA v roce 1997. DBS bylo léčeno více než 100 000 pacientů a přínosy byly potvrzeny prostřednictvím multicentrických randomizovaných kontrolovaných studií.

Tradiční DBS se provádí při bdělém stavu pacienta. Od pacientů s Parkinsonovou nemocí se vyžaduje, aby během bdělého DBS neužívali léky na Parkinsonovu nemoc, a pro zmapování zamýšleného cíle se provádějí jednojednotkové buněčné záznamy. Elektrofyziologické mapování může vyžadovat více průniků do mozku. Operace může trvat 4-6 hodin. Chirurg používá lokální anestetikum k znecitlivění tkáně, kde je řez proveden, a k zahnání úzkosti jsou podávána mírná sedativa. Vyhlídka na bdělost na operačním stole kvůli operaci mozku se týká některých pacientů, stejně jako požadavek být mimo medicínu.

Roste zájem o provádění DBS v celkové anestezii, přičemž cíle jsou vybírány anatomicky (tj. na MRI) spíše než fyziologicky. Takzvaná „spánková DBS“ se provádí u pacienta v celkové anestezii a využívá intraoperační CT zobrazení jak k cílení, tak k ověření přesného umístění elektrod DBS v době operace. Asleep DBS eliminuje potřebu, aby byl pacient udržován v bdělém stavu a bez léků. Cílem Asleep DBS je přesně umístit elektrody do cíle zvoleného chirurgem před operací, a tohoto cíle je dosaženo prostřednictvím intraoperačního zobrazování. Elektrofyziologické mapování se neprovádí.

Program Asleep DBS v Barrow Neurological Institute / SJHMC začal v březnu 2012; druhá instituce na světě, která přijala techniku ​​spánku vyvinutou Dr. Kim Burchiel. Jiné instituce provedly spánkovou DBS v magnetu MRI, aby vizualizovaly umístění elektrody. "Burchielova technika" se opírá o fúzní algoritmy MRI-CT pro superponování svodů, které jsou vidět na CT, na MRI, která byla použita pro plánování.

Zatímco DBS ve spánku zlepšuje pacientovu zkušenost, je na nás, abychom prokázali, že funkční výsledky jsou ekvivalentní těm, které jsou hlášeny pro tradiční „bdělé“ DBS. Dále, navzdory běžnému používání fúze MRI-CT, která je dostupná na našich neuronavigačních systémech, důkazy podporující tuto modalitu pocházejí z 90. let, především z literatury o gama nože.

Tato studie bude zahrnovat funkční výsledky pomocí zavedených metrik pro Parkinsonovu nemoc, zachycující jak motorické funkce (Unified Parkinson's Disease Rating Scale), tak kvalitu života (Dotazník Parkinsonovy nemoci-39). Následné zobrazení magnetickou rezonancí nám navíc umožní ověřit, že skutečná poloha svodů DBS odpovídá místu, kde jsme si mysleli, že svody byly založeny na intraoperačním CT vyšetření, které bylo spojeno s předoperační magnetickou rezonancí. Jinými slovy, došlo k chybě v umístění, kterou vidíme v době operace (pokud je naše nepřesnost větší než 2 mm, přemístíme svod DBS). S fúzí CT-MRI je také inherentní nepřesnost. Pokud jsou tyto nepřesnosti spojeny tak, že místo, kde si myslíme, že jsme v době operace, je daleko od místa, kde ve skutečnosti jsme (jak je vidět na následné MRI mozku), pak fúze CT-MRI není spolehlivá a neměla by být slouží k ověření umístění olova.