DBS under generel anæstesi: sammenligning med standardteknikken

Dyb hjernestimulation (DBS) er en etableret terapi for Parkinsons sygdom og tremor. Terapien blev først introduceret i slutningen af ​​1980'erne og blev godkendt af FDA i 1997. Over 100.000 patienter er blevet behandlet med DBS, og fordelene er blevet bekræftet gennem multicenter randomiserede kontrollerede forsøg.

Traditionel DBS udføres med patienten vågen. Parkinsons-patienter er forpligtet til at holde ud af deres Parkinsons-medicin under vågen DBS, og celleoptagelser på én enhed udføres for at kortlægge det tilsigtede mål. Elektrofysiologisk kortlægning kan kræve flere hjernepenetrationer. Operationen kan vare 4-6 timer. Kirurgen bruger en lokalbedøvelse til at bedøve vævet, hvor snittet er lavet, og milde beroligende midler administreres for at afværge angst. Udsigten til at være vågen på operationsbordet til hjernekirurgi bekymrer nogle patienter, ligesom kravet om at være fri for medicin.

Der er stigende interesse for at udføre DBS under generel anæstesi, hvor målene udvælges anatomisk (dvs. på MRI) frem for fysiologisk. Såkaldt "søvn-DBS" udføres med patienten under generel anæstesi og bruger intraoperativ CT-billeddannelse både for at målrette og verificere nøjagtig placering af DBS-elektroder på operationstidspunktet. Sovende DBS eliminerer behovet for, at patienten skal holdes vågen og uden medicin. Målet med Asleep DBS er nøjagtigt at placere elektroderne ved det mål, som kirurgen har valgt præoperativt, og dette mål opnås gennem intraoperativ billeddannelse. Elektrofysiologisk kortlægning udføres ikke.

Sov DBS-programmet på Barrow Neurological Institute / SJHMC startede i marts 2012; den anden institution på verdensplan, der adopterede søvnteknikken udviklet af Dr. Kim Burchiel. Andre institutioner har udført sovende DBS i en MR-magnet for at visualisere placeringen af ​​elektroden. "Burchiel-teknikken" er afhængig af MRI-CT-fusionsalgoritmer til at overlejre ledningerne, set på CT, på den MRI, som blev brugt til planlægning.

Mens søvn-DBS forbedrer patientoplevelsen, er det vores ansvar at påvise, at de funktionelle resultater svarer til dem, der er rapporteret for traditionel "vågen" DBS. På trods af almindelig brug af MRI-CT-fusion, som er tilgængelig på vores neuronavigationssystemer, kommer beviserne, der understøtter denne modalitet, fra 1990'erne, primært fra Gamma Knife-litteraturen.

Denne undersøgelse vil omfatte funktionelle resultater ved hjælp af etablerede metrics for Parkinsons, der fanger både motorisk funktion (Unified Parkinsons Disease Rating Scale) og livskvalitet (Parkinson's Disease Questionnaire-39). Derudover vil opfølgende MR-billeddannelse give os mulighed for at verificere, at den sande position af DBS-afledningerne matcher, hvor vi troede, at ledningerne var baseret på den intraoperative CT-scanning, der blev fusioneret til den præoperative MR. Med andre ord er der en fejl i placeringen, som vi ser på operationstidspunktet (hvis vores unøjagtighed er over 2 mm, genplacerer vi DBS-ledningen). Der er også en iboende unøjagtighed med CT-MRI-fusion. Hvis disse unøjagtigheder sammensættes således, at det sted, hvor vi tror, ​​vi er på operationstidspunktet, er langt fra, hvor vi faktisk er (som det ses på den opfølgende MRI af hjernen), så er CT-MRI-fusion ikke pålidelig og bør ikke være bruges til at verificere leadplacering.