DBS под общей анестезией: сравнение со стандартной техникой

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — признанный метод лечения болезни Паркинсона и тремора. Терапия была впервые введена в конце 1980-х годов и была одобрена FDA в 1997 году. Более 100 000 пациентов прошли лечение DBS, и преимущества были подтверждены многоцентровыми рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Традиционный DBS выполняется в бодрствующем состоянии пациента. Пациенты с болезнью Паркинсона должны отказаться от лекарств от болезни Паркинсона во время DBS бодрствования, и для картирования намеченной цели выполняются одноэлементные клеточные записи. Электрофизиологическое картирование может потребовать многократного проникновения в мозг. Операция может длиться 4-6 часов. Хирург использует местную анестезию, чтобы обезболить ткань в месте разреза, и вводит легкие седативные средства, чтобы предотвратить беспокойство. Перспектива бодрствования на операционном столе перед операцией на головном мозге беспокоит некоторых пациентов, как и требование не принимать лекарства.

Растет интерес к выполнению DBS под общей анестезией, при этом цели выбираются анатомически (например, на МРТ), а не физиологически. Так называемая «ГДР во сне» проводится пациенту под общей анестезией и использует интраоперационную компьютерную томографию как для наведения, так и для проверки точного размещения электродов ГСМ во время операции. DBS во сне избавляет пациента от необходимости бодрствовать и не принимать лекарства. Целью Asleep DBS является точное размещение электродов на цели, выбранной хирургом перед операцией, и эта цель достигается с помощью интраоперационной визуализации. Электрофизиологическое картирование не проводят.

Программа Asleep DBS в Неврологическом институте Барроу / SJHMC началась в марте 2012 года; второе учреждение в мире, принявшее технику сна, разработанную доктором Кимом Берчиэлем. В других учреждениях проводили DBS во сне с помощью магнита МРТ, чтобы визуализировать размещение электрода. «Техника Берчиэля» основана на алгоритмах слияния МРТ и КТ для наложения отведений, видимых на КТ, на МРТ, которая использовалась для планирования.

В то время как DBS во сне улучшает впечатление пациента, мы обязаны продемонстрировать, что функциональные результаты эквивалентны тем, о которых сообщается для традиционной DBS в бодрствующем состоянии. Кроме того, несмотря на широкое использование слияния МРТ-КТ, которое доступно в наших системах нейронавигации, доказательства, подтверждающие этот метод, исходят из 1990-х годов, в основном из литературы по Гамма-ножу.

Это исследование будет включать функциональные результаты с использованием установленных показателей для болезни Паркинсона, охватывая как двигательную функцию (Единая шкала оценки болезни Паркинсона), так и качество жизни (Опросник болезни Паркинсона-39). Кроме того, последующая МРТ позволит нам убедиться, что истинное положение отведений DBS совпадает с тем, где, как мы думали, отведения располагались на основании интраоперационной компьютерной томографии, которая была объединена с предоперационной МРТ. Другими словами, есть ошибка в размещении, которую мы видим во время операции (если наша неточность превышает 2 мм, мы перемещаем электрод DBS). Существует также неточность, присущая объединению КТ-МРТ. Если эти неточности усугубляются таким образом, что то, где мы думаем, что находимся во время операции, далеко от того, где мы находимся на самом деле (как видно на последующей МРТ головного мозга), то слияние КТ-МРТ ненадежно и не должно использоваться. используется для проверки размещения лидов.