DBS w znieczuleniu ogólnym: porównanie ze standardową techniką

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) jest uznaną terapią choroby Parkinsona i drżenia. Terapia została po raz pierwszy wprowadzona pod koniec lat 80. i została zatwierdzona przez FDA w 1997 r. Ponad 100 000 pacjentów było leczonych DBS, a korzyści zostały potwierdzone w wieloośrodkowych randomizowanych badaniach kontrolowanych.

Tradycyjną DBS wykonuje się, gdy pacjent nie śpi. Pacjenci z chorobą Parkinsona muszą być odstawieni od leków na chorobę Parkinsona podczas DBS w stanie czuwania, a zapisy komórkowe pojedynczych jednostek są wykonywane w celu zmapowania zamierzonego celu. Mapowanie elektrofizjologiczne może wymagać wielu penetracji mózgu. Operacja może trwać 4-6 godzin. Chirurg stosuje miejscowy środek znieczulający, aby znieczulić tkankę w miejscu nacięcia, a także podaje łagodne środki uspokajające, aby odeprzeć niepokój. Perspektywa czuwania na stole operacyjnym podczas operacji mózgu dotyczy niektórych pacjentów, podobnie jak wymóg zwolnienia lekarskiego.

Rośnie zainteresowanie wykonywaniem DBS w znieczuleniu ogólnym, w którym cele są wybierane anatomicznie (tj. na MRI), a nie fizjologicznie. Tak zwana „uśpiona DBS” jest wykonywana u pacjenta w znieczuleniu ogólnym i wykorzystuje śródoperacyjne obrazowanie CT zarówno do celowania, jak i do weryfikacji dokładnego umieszczenia elektrod DBS w czasie operacji. Asleep DBS eliminuje potrzebę utrzymywania pacjenta w stanie czuwania i bez leków. Celem Asleep DBS jest dokładne umieszczenie elektrod w miejscu docelowym wybranym przez chirurga przed operacją, a cel ten jest osiągany poprzez obrazowanie śródoperacyjne. Nie wykonuje się mapowania elektrofizjologicznego.

Program Asleep DBS w Barrow Neurological Institute / SJHMC rozpoczął się w marcu 2012 roku; druga instytucja na świecie, która przyjęła technikę snu opracowaną przez dr Kim Burchiel. Inne instytucje wykonały uśpioną DBS w magnesie MRI, aby zwizualizować umieszczenie elektrody. „Technika Burchiela” opiera się na algorytmach fuzji MRI-CT w celu nałożenia odprowadzeń widocznych na CT na MRI, który został użyty do planowania.

Podczas gdy DBS we śnie poprawia wrażenia pacjenta, naszym obowiązkiem jest wykazanie, że wyniki czynnościowe są równoważne z wynikami zgłaszanymi dla tradycyjnego DBS „na jawie”. Co więcej, pomimo powszechnego stosowania fuzji MRI-CT, która jest dostępna w naszych systemach neuronawigacji, dowody potwierdzające tę metodę pochodzą z lat 90. XX wieku, głównie z literatury Gamma Knife.

Badanie to obejmie wyniki funkcjonalne przy użyciu ustalonych wskaźników choroby Parkinsona, obejmujących zarówno funkcje motoryczne (Ujednolicona Skala Oceny Choroby Parkinsona), jak i jakość życia (Kwestionariusz choroby Parkinsona-39). Ponadto kontrolne obrazowanie MRI pozwoli nam zweryfikować, czy rzeczywiste położenie elektrod DBS odpowiada miejscu, w którym myśleliśmy, że elektrody były oparte na śródoperacyjnym tomografii komputerowej, która została połączona z przedoperacyjnym obrazem MRI. Innymi słowy, występuje błąd w ułożeniu, który widzimy podczas operacji (jeśli nasza niedokładność przekracza 2 mm, zmieniamy położenie elektrody DBS). Istnieje również nieodłączna niedokładność fuzji CT-MRI. Jeśli te nieścisłości są tak złożone, że miejsce, w którym myślimy, że jesteśmy w czasie operacji, jest dalekie od tego, gdzie jesteśmy w rzeczywistości (jak widać na kontrolnym rezonansie magnetycznym mózgu), wtedy fuzja CT-MRI nie jest wiarygodna i nie powinna być służy do weryfikacji umieszczenia elektrody.