DBS bajo anestesia general: comparación con la técnica estándar

La estimulación cerebral profunda (DBS) es una terapia establecida para la enfermedad de Parkinson y el temblor. La terapia se introdujo por primera vez a fines de la década de 1980 y fue aprobada por la FDA en 1997. Más de 100 000 pacientes han sido tratados con DBS y los beneficios se han confirmado a través de ensayos controlados aleatorios multicéntricos.

La DBS tradicional se realiza con el paciente despierto. Se requiere que los pacientes de Parkinson dejen de tomar su medicamento para la enfermedad de Parkinson durante la DBS despierto, y se realizan registros celulares de una sola unidad para mapear el objetivo previsto. El mapeo electrofisiológico puede requerir múltiples penetraciones cerebrales. La cirugía puede durar de 4 a 6 horas. El cirujano utiliza un anestésico local para adormecer el tejido donde se realiza la incisión y se administran sedantes suaves para evitar la ansiedad. La perspectiva de estar despierto en la mesa de operaciones para una cirugía cerebral preocupa a algunos pacientes, al igual que el requisito de no tomar medicamentos.

Hay un interés creciente en realizar DBS bajo anestesia general, en el que los objetivos se seleccionan anatómicamente (es decir, en MRI) en lugar de fisiológicamente. La denominada "DBS dormida" se realiza con el paciente bajo anestesia general y utiliza imágenes de TC intraoperatorias tanto para identificar como para verificar la colocación precisa de los electrodos de DBS en el momento de la cirugía. Dormido DBS elimina la necesidad de mantener al paciente despierto y sin medicamentos. El objetivo de Dormido DBS es colocar con precisión los electrodos en el objetivo seleccionado por el cirujano antes de la operación, y este objetivo se logra a través de imágenes intraoperatorias. No se realiza mapeo electrofisiológico.

El programa Dormido DBS en Barrow Neurological Institute / SJHMC comenzó en marzo de 2012; la segunda institución a nivel mundial en adoptar la técnica del sueño desarrollada por el Dr. Kim Burchiel. Otras instituciones han realizado DBS dormida dentro de un imán de resonancia magnética para visualizar la colocación del electrodo. La "técnica de Burchiel" se basa en algoritmos de fusión MRI-CT para superponer los cables, vistos en CT, en la MRI que se usó para la planificación.

Si bien la DBS dormida mejora la experiencia del paciente, nos corresponde demostrar que los resultados funcionales son equivalentes a los informados para la DBS "despierta" tradicional. Además, a pesar del uso común de la fusión MRI-CT, que está disponible en nuestros sistemas de neuronavegación, la evidencia que respalda esta modalidad proviene de la década de 1990, principalmente de la literatura de Gamma Knife.

Este estudio incluirá resultados funcionales usando métricas establecidas para el Parkinson, capturando tanto la función motora (Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson) como la calidad de vida (Cuestionario de la Enfermedad de Parkinson-39). Además, las imágenes de resonancia magnética de seguimiento nos permitirán verificar que la posición real de los cables DBS coincida con el lugar donde pensamos que estaban los cables según la tomografía computarizada intraoperatoria que se fusionó con la resonancia magnética preoperatoria. En otras palabras, hay un error de colocación que vemos en el momento de la cirugía (si nuestra imprecisión es superior a 2 mm, reposicionamos el cable DBS). También hay una imprecisión inherente con la fusión CT-MRI. Si estas imprecisiones se agravan de tal manera que donde pensamos que estamos en el momento de la cirugía está lejos de donde realmente estamos (como se ve en la resonancia magnética de seguimiento del cerebro), entonces la fusión CT-MRI no es confiable y no debe ser se utiliza para verificar la colocación del cable.